关节变形挛缩的护理个案.docVIP

关节变形挛缩患者的个案护理报告

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：张XX，性别：女，年龄：68岁，婚姻状况：已婚，文化程度：初中，职业：退休教师，入院时间：2025年3月10日，主诉：“双膝关节疼痛伴活动受限5年，加重伴关节畸形1年”。

现病史：

患者5年前无明显诱因出现双膝关节疼痛，活动后加重，休息后缓解，未予重视。1年前疼痛明显加重，伴双膝关节内翻畸形，行走时需借助助行器，上下楼梯困难，夜间因疼痛影响睡眠。近3个月出现膝关节僵硬，晨起时需活动10-15分钟才能缓解，日常生活如穿衣、如厕需家人协助。为进一步治疗入院。

既往史：

高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片（30mgqd），血压控制在130/80mmHg左右；2型糖尿病病史8年，皮下注射胰岛素（甘精胰岛素12Uqn），空腹血糖控制在6-7mmol/L。否认冠心病、脑血管疾病史，否认外伤、手术史，否认药物过敏史。

体格检查：

体温：36.5℃，脉搏：78次/分，呼吸：18次/分，血压：135/85mmHg，身高：158cm，体重：65kg，BMI：26.0kg/m2（超重）。

双膝关节明显内翻畸形，关节周围皮肤无红肿、破溃，局部皮温正常。双膝关节压痛（+），浮髌试验（-），膝关节活动度：左膝屈曲90°、伸直-10°（伸直受限10°），右膝屈曲85°、伸直-15°。双下肢肌力：股四头肌肌力4级，胫前肌肌力4级，肌张力