右股骨骨折术后天数护理个案.docVIP

右股骨骨折术后护理个案

一、病例介绍

患者，男性，65岁，因“行走时不慎摔倒致右髋部疼痛、活动受限1小时”入院。患者既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史。入院后完善相关检查，X线片示右股骨颈骨折（GardenⅢ型），全身麻醉下行右侧人工股骨头置换术，手术过程顺利，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理状况评估

生命体征：术后返回病房时，患者体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧状态）。

伤口情况：手术切口位于右髋部外侧，长约12cm，敷料干燥，无渗血渗液，切口周围皮肤无明显红肿。

肢体状况：右下肢保持外展中立位（约30°），穿防旋鞋固定。右下肢感觉正常，足背动脉搏动可触及，末梢血运良好，皮温正常。患者主诉右髋部切口疼痛，疼痛评分（NRS）为6分。

引流情况：术后留置伤口引流管一根，引流通畅，引流液为暗红色血性液体，术后24小时引流量约150ml。

营养状况：患者身高170cm，体重65kg，BMI22.5kg/m2，营养状况良好。

其他：患者术后未排气，有腹胀感，无恶心呕吐。

（二）心理社会状况评估

患者因突然受伤导致活动受限，担心术后恢复情况及生活自理能力，存在焦虑情绪。家属对患者的病情及护理较为关心，但对术后康复知识了解不足。

三、术后护理问题及护理措施

（一）疼痛：与手术创伤有关

护理目标：患者疼痛评分降至3分以下，能安静休息。

护理措施：

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）每4小时评估患者疼痛程度，并记录。

体位护理：保持右下肢外展中立位，定时协助患者翻身（翻身时需保持患肢与身体轴线一致，避免内收、内旋），按摩受压部位，促进血液循环，减轻疼痛。

药物镇痛：遵医嘱给予静脉自控镇痛泵（PCIA），告知患者及家属正确使用方法。当患者疼痛评分≥4分时，及时报告医生，遵医嘱给予额外的镇痛药物（如帕瑞昔布钠）。

非药物镇痛：指导患者进行深呼吸、听音乐等放松训练，转移注意力，缓解疼痛。

环境管理：保持病房安静、整洁，光线柔和，减少外界刺激。

（二）有皮肤完整性受损的危险：与术后卧床、活动受限有关

护理目标：患者住院期间皮肤完整，无压疮发生。

护理措施：

压疮风险评估：使用Braden压疮风险评估量表评估患者压疮风险，患者评分为18分，存在轻度压疮风险。

体位护理：每2小时协助患者翻身一次，翻身时避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤。翻身时保持患肢外展中立位，可在患者背部、臀部、足跟等骨隆突处垫软枕，减轻局部压力。

皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，每日用温水擦拭皮肤，尤其是容易出汗的部位。观察皮肤有无红肿、破损等情况，发现异常及时处理。

营养支持：鼓励患者进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、新鲜蔬菜水果等，增强机体抵抗力，促进皮肤修复。

（三）有下肢深静脉血栓形成的危险：与术后卧床、血液高凝状态有关

护理目标：患者住院期间无下肢深静脉血栓形成。

护理措施：

病情观察：密切观察患者下肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度及颜色变化，每日测量双下肢周径（髌骨上缘15cm处）并记录，如发现双下肢周径相差超过1cm，及时报告医生。

体位护理：抬高患肢（高于心脏水平20-30cm），促进静脉回流。

功能锻炼：指导患者进行早期功能锻炼，如踝关节背伸跖屈运动（每小时10-15次）、股四头肌等长收缩运动（每小时10-15次），促进下肢血液循环。

药物预防：遵医嘱给予低分子肝素钠皮下注射，预防深静脉血栓形成。用药期间观察有无出血倾向，如牙龈出血、皮肤瘀斑等。

饮食指导：鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，降低血液黏稠度。

（四）有髋关节脱位的危险：与人工股骨头置换术后关节稳定性差有关

护理目标：患者住院期间无髋关节脱位发生。

护理措施：

体位管理：术后保持患肢外展中立位，穿防旋鞋固定，避免患肢内收、内旋、屈曲超过90°。翻身时需在两腿之间放置软枕，防止患肢内收。

活动指导：告知患者及家属避免髋关节脱位的危险动作，如坐矮凳、盘腿坐、跷二郎腿、弯腰拾物等。指导患者正确的起床、翻身、移动方法。

病情观察：密切观察患者髋关节有无疼痛、活动受限、肢体短缩、畸形等髋关节脱位的表现，一旦发现异常，及时报告医生。

（五）知识缺乏：缺乏术后康复及自我护理知识

护理目标：患者及家属能掌握术后康复及自我护理知识。

护理措施：

康复指导：根据患者的恢复情况，制定个性化的康复训练计划，并向患者及家属详细讲解训练方法、注意事项及训练频率。

术后第1-2天：进行踝关节背伸跖屈运动、股四头肌等长收缩运动。

术后第3-5天：在医生指导下进行髋关节被动屈伸运动（屈曲角度不超过90°）、直腿抬高运动（抬高高度不超过30°）。

术后第6-