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中耳术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：患者男性，45岁，因“右耳反复流脓伴听力下降10年，加重1周”入院。患者10年前无明显诱因出现右耳流脓，呈间歇性，量不多，伴听力下降，未予重视。1周前上述症状加重，流脓量增多，伴耳痛，遂来我院就诊。

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。

入院诊断：右侧慢性化脓性中耳炎（胆脂瘤型）。

手术情况：患者于2025年12月20日在全麻下行右侧乳突根治术+鼓室成形术。手术过程顺利，术中出血约50ml，术后安返病房。

术后情况：术后第1天，患者神志清楚，生命体征平稳，右耳敷料干燥，无渗血渗液，诉轻微耳痛，可耐受。术后第3天，患者诉耳痛较前减轻，右耳敷料仍干燥，无异常分泌物。术后第5天，患者一般情况良好，准备进行护理查房。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，均在正常范围内。

耳部情况：右耳敷料清洁干燥，无渗血渗液，耳廓无红肿，外耳道通畅，鼓膜穿孔处可见新鲜肉芽组织生长，无脓性分泌物。

听力情况：患者诉右耳听力较术前有所改善，但仍有轻微耳鸣。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者评分为2分，诉轻微耳痛，可耐受。

饮食与睡眠：患者食欲良好，睡眠质量佳。

大小便情况：大小便正常。

（二）心理评估

患者对手术效果较为满意，情绪稳定，但