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右前臂损伤术后护理查房

一、查房基本信息

时间：2025年12月21日15:00

地点：骨科二病区护士站

主持人：张护士长（主管护师）

参加人员：责任护士李护士（护师）、轮转护士王护士、实习护士刘护士、值班医生赵医生

患者信息：

姓名：陈XX

性别：男

年龄：45岁

床号：203床

住院号：2025012345

诊断：右前臂开放性骨折（尺桡骨双骨折）、右前臂软组织挫裂伤

手术时间：2025年12月18日10:00（右前臂清创+尺桡骨切开复位内固定术）

二、责任护士汇报病史及护理情况

（一）患者主诉与现病史

患者因“工作时被机器绞伤右前臂3小时”于2025年12月18日急诊入院。入院时右前臂肿胀明显，可见约10cm不规则伤口，出血活跃，伴骨擦感，手指活动受限，末梢血运尚可。急诊完善术前检查后，当日在臂丛麻醉下行手术治疗，术后安返病房。

（二）术后病情观察

生命体征：术后3天体温波动于36.5℃~37.2℃，血压120~135/75~85mmHg，心率70~85次/分，呼吸18~20次/分，血氧饱和度98%~100%（未吸氧）。

伤口情况：伤口敷料干燥，无渗血渗液，局部轻度肿胀，皮温略高，无明显压痛。切口边缘皮肤颜色正常，无发黑或坏死迹象。

患肢血运：右前臂石膏托外固定（腕关节中立位，肘关节屈曲90°），手指末梢皮肤红润，毛细血管充盈时间＜2秒，桡动脉搏动可触及（与健侧对比无明显减弱）。

疼痛管理：患者术后诉伤口疼痛，NRS评分3~4分，遵医嘱予口服塞来昔布胶囊（200mgbid），疼痛可缓解至NRS1~2分。

引流情况：术后留置负压引流管1根，24小时引流量约50ml（淡红色），48小时后引流量＜10ml，于12月20日拔除引流管。

饮食与睡眠：术后6小时进食流质，逐渐过渡至普食，食欲尚可，每日饮水约1500ml；睡眠质量一般，夜间偶因伤口不适醒1~2次。

心理状态：患者担心术后恢复及影响工作，情绪略焦虑，经责任护士解释后有所缓解。

（三）已实施的护理措施

体位护理：抬高患肢高于心脏水平20~30cm，促进静脉回流，减轻肿胀。

伤口护理：每日观察敷料情况，保持伤口清洁干燥，严格无菌操作。

疼痛护理：评估疼痛程度，遵医嘱用药，指导患者分散注意力（如听音乐、看电视）。

功能锻炼：术后第1天指导患者进行手指屈伸运动（每组10次，每日3组）；术后第2天增加腕关节被动活动（由护士协助，范围0°~30°）；术后第3天开始肘关节小范围屈伸（避免过度活动影响骨折愈合）。

健康教育：告知患者石膏固定注意事项（避免受潮、受压）、饮食要点（高蛋白、高钙、富含维生素）及复诊时间（术后2周拆线，每月复查X线）。

三、讨论与分析

（一）现存护理问题及措施

护理问题

护理措施

1.患肢肿胀

-持续抬高患肢；

-指导患者主动进行手指屈伸运动；

-观察肿胀程度，必要时予冷敷（术后72小时内）。

2.疼痛（NRS3~4分）

-按时给药，观察药效；

-调整体位，避免患肢受压；

-采用放松疗法（深呼吸、渐进性肌肉放松）。

3.焦虑（担心预后）

-每日与患者沟通，讲解康复进程；

-邀请同病房恢复良好的患者分享经验；

-鼓励家属给予情感支持。

4.知识缺乏（功能锻炼）

-制定个性化锻炼计划，图文并茂讲解动作要点；

-示范并指导患者正确操作，每日评估锻炼效果。

（二）潜在并发症的预防

骨筋膜室综合征：

观察要点：患肢剧烈疼痛（进行性加重，止痛剂无效）、皮肤苍白/发绀、感觉异常（麻木、刺痛）、肌肉无力、被动牵拉痛阳性。

预防措施：避免石膏过紧，及时调整；禁止在患肢测量血压或静脉输液；一旦出现上述症状，立即报告医生切开减压。

伤口感染：

观察要点：体温＞38.5℃、伤口红肿热痛加剧、渗液增多（脓性）、白细胞计数升高。

预防措施：保持伤口敷料清洁；严格无菌操作；遵医嘱使用抗生素（术后予头孢呋辛钠静脉滴注3天）；加强营养支持，提高机体抵抗力。

关节僵硬：

预防措施：早期进行功能锻炼（如手指、腕关节活动），避免长期制动；术后4~6周根据骨折愈合情况拆除石膏，逐渐增加关节活动范围。

深静脉血栓（DVT）：

观察要点：患肢肿胀突然加重、皮肤温度升高、静脉走行区压痛。

预防措施：指导患者主动活动踝关节（踝泵运动）；避免在患肢输液；评估DVT风险（患者为中年男性，手术时间＜2小时，风险较低，暂未予抗凝药物）。

四、下一步护理计划

病情观察：

每日监测生命体征，重点观察患肢血运、肿胀及伤口情况，记录24小时出入量。

术后第5天复查血常规、C反应蛋白，评估炎症反应。

功能锻炼优化：

术后第4天：增加手指屈伸运动频率（每组15次，每日4组），指导患者进行握拳-松拳运动（促进血液循环）。

术后第5天：开始肩关节主动活动（前屈、后伸、外展，范围0°~90°），避