左桡骨远端的护理个案.docVIP

左桡骨远端骨折患者的个案护理

一、病例资料

患者基本信息：患者王某，女性，65岁，退休教师。

主诉：在家中行走时不慎滑倒，左手掌撑地后出现左腕部剧烈疼痛、肿胀、畸形，活动受限2小时。

现病史：患者2小时前在家中客厅行走时，因地面湿滑不慎滑倒，左手掌撑地，当即感左腕部剧烈疼痛，迅速出现肿胀、畸形，无法活动左腕关节，遂由家人送至我院急诊。

既往史：既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平缓释片，血压控制尚可；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。

体格检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。左腕部明显肿胀、压痛，呈“餐叉样”畸形，腕关节活动完全受限，左手各指感觉、血运良好。

辅助检查：急诊行左腕关节正侧位X线片示：左桡骨远端骨折，骨折远端向背侧、桡侧移位，骨折断端对位对线欠佳。

二、护理评估

（一）生理评估

疼痛：患者左腕部疼痛剧烈，VAS评分8分，疼痛主要因骨折端移位刺激周围神经及软组织损伤所致。

肿胀：左腕部明显肿胀，皮肤张力高，可见皮下瘀斑，肿胀与骨折后局部出血、组织液渗出有关。

肢体功能：左腕关节活动完全受限，左手各指活动尚可，但因疼痛不敢主动活动。

营养状况：患者身高158cm，体重55kg，BMI22.09，营养状况良好。

睡眠状况：因疼痛影响，患者入院当晚睡眠质量差，入睡困难，易醒。

（二）心理评估

患者因突发骨折，担心预后及影响日常生活，出现焦虑情绪，表现为情绪紧张、对治疗及护理配合度欠佳。

（三）社会评估

患者子女均在外地工作，主要由老伴照顾，家庭支持系统良好。

三、护理诊断

疼痛：与骨折端移位、软组织损伤有关。

肢体肿胀：与骨折后局部出血、组织液渗出有关。

焦虑：与担心骨折预后及影响日常生活有关。

知识缺乏：缺乏骨折后康复锻炼及自我护理知识。

睡眠形态紊乱：与疼痛、焦虑有关。

四、护理目标

患者疼痛缓解，VAS评分降至3分以下。

患者左腕部肿胀减轻，皮肤张力恢复正常。

患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗及护理。

患者掌握骨折后康复锻炼及自我护理知识。

患者睡眠质量改善，能获得充足休息。

五、护理措施

（一）疼痛护理

体位护理：抬高左上肢，高于心脏水平20-30cm，促进静脉回流，减轻肿胀，缓解疼痛。

冷敷：受伤72小时内，给予左腕部冷敷，每次15-20分钟，每日3-4次，以减少局部出血、减轻肿胀，缓解疼痛。

药物止痛：遵医嘱给予口服布洛芬缓释胶囊0.3g，每12小时1次，或肌肉注射哌替啶50mg，必要时使用。用药后密切观察患者疼痛缓解情况及有无药物不良反应。

分散注意力：指导患者通过听音乐、看电视、与家人聊天等方式分散注意力，减轻疼痛感受。

（二）肿胀护理

观察肿胀情况：密切观察左腕部肿胀程度、皮肤颜色、温度、感觉及末梢血运情况，每日测量腕围并记录，以便及时发现异常。

体位护理：同疼痛护理中的体位护理措施。

冷敷与热敷：受伤72小时内冷敷，72小时后改为热敷，每次15-20分钟，每日3-4次，以促进局部血液循环，加速肿胀消退。

指导功能锻炼：在疼痛缓解后，指导患者进行左手各指的主动屈伸活动，促进静脉回流，减轻肿胀。

（三）心理护理

沟通与安慰：护士主动与患者沟通，耐心倾听其诉求，向患者及家属详细讲解骨折的治疗方案、预后及注意事项，缓解其焦虑情绪。

成功案例分享：向患者介绍同类骨折患者的成功康复案例，增强其治疗信心。

放松训练：指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉放松训练，缓解紧张情绪。

（四）知识宣教

疾病知识宣教：向患者及家属讲解左桡骨远端骨折的病因、临床表现、治疗方法及预后，提高其对疾病的认知。

康复锻炼指导

早期（骨折后1-2周）：指导患者进行左手各指的主动屈伸活动，每次10-15分钟，每日3-4次；进行肩关节的前屈、后伸、外展、内收活动，每次10-15分钟，每日3-4次，防止肩关节僵硬。

中期（骨折后3-6周）：X线片示骨折断端有骨痂形成后，指导患者进行腕关节的屈伸、旋转活动，活动范围由小到大，逐渐增加活动强度，每次15-20分钟，每日3-4次。

晚期（骨折后6-8周）：骨折愈合良好后，指导患者进行腕关节的抗阻力训练，如握力器训练，每次15-20分钟，每日3-4次，以恢复腕关节的功能。

自我护理指导

饮食指导：指导患者进食高蛋白、高钙、富含维生素的食物，如牛奶、鸡蛋、鱼肉、新鲜蔬菜水果等，促进骨折愈合。

日常生活指导：告知患者在骨折愈合前避免左腕部负重，避免提重物；保持左腕部清洁干燥，避免感染；定期复查X线片，了解骨折愈合情况。

（五）睡眠护理

环境调整：保持病房安静、整洁，光线柔和，温度适宜（22-24℃），湿度适宜（50%-60%），为患者创造良好的睡眠环境。

疼痛控制