双下肢双膝关节术后护理个案.docVIP

双下肢双膝关节置换术后康复护理个案

一、病例介绍

患者李建国，男性，68岁，退休教师。因“双膝关节疼痛伴活动受限10年，加重1年”入院。患者10年前无明显诱因出现双膝关节疼痛，上下楼梯及蹲起时明显，休息后可缓解，未予重视。近1年来疼痛逐渐加重，行走距离缩短至500米以内，伴膝关节肿胀、僵硬，夜间疼痛影响睡眠，严重影响日常生活。入院查体：双膝关节肿胀，局部皮温稍高，髌骨研磨试验阳性，浮髌试验阳性，膝关节活动度：左膝0°-90°，右膝0°-85°。X线片示：双膝关节间隙明显狭窄，髁间棘增生，关节边缘骨赘形成，符合**双膝骨关节炎（Kellgren-Lawrence分级IV级）**诊断。患者既往有高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术及药物过敏史。

入院后完善相关检查，排除手术禁忌，于2025年5月10日在全麻下行双侧人工全膝关节置换术。手术过程顺利，术中出血约800ml，未输血。术后安返病房，患肢弹力绷带加压包扎，屈膝15°-30°位，放置引流管，引流通畅。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。

疼痛评估：采用**数字评分法（NRS）**评估，患者主诉切口疼痛剧烈，评分为8分，伴膝关节胀痛。

肢体情况：双下肢末梢血运良好，足背动脉搏动可触及，皮肤温度正常，感觉无明显异常。膝关节切口敷料干燥，引流管通畅，引出暗红色血性液体约150ml。

活动能力：术后患者因疼痛及引流管限制，无法自主翻身及移动，需他人协助。

营养状况：患者身高172cm，体重75kg，BMI25.4kg/m2，属于超重。术前白蛋白38g/L，血红蛋白130g/L，营养状况基本良好，但需加强蛋白质摄入以促进切口愈合。

（二）心理社会评估

患者对手术效果及术后康复存在担忧，担心术后疼痛无法缓解、关节功能恢复不佳影响生活质量，表现出焦虑情绪。家属对患者关心备至，但对术后康复护理知识了解不足。

（三）护理问题

疼痛：与手术创伤、关节肿胀有关。

有感染的风险：与手术切口、留置引流管有关。

有深静脉血栓形成的风险：与术后卧床、下肢活动减少、血液高凝状态有关。

躯体活动障碍：与手术创伤、疼痛、关节活动受限有关。

焦虑：与担心手术效果及康复预后有关。

知识缺乏：缺乏术后康复锻炼及自我护理知识。

三、护理措施与实施过程

（一）疼痛管理

多模式镇痛：

药物镇痛：遵医嘱术后6小时开始给予帕瑞昔布钠40mg静脉注射，每12小时一次；联合口服塞来昔布胶囊200mg，每日两次。根据疼痛评分调整药物剂量，当NRS评分≥4分时，临时给予盐酸曲马多缓释片100mg口服。

非药物镇痛：

冷敷疗法：术后72小时内，每日3次，每次20-30分钟，使用冰袋对膝关节进行冷敷，减轻局部充血、水肿，缓解疼痛。

体位护理：保持患肢抬高，高于心脏水平20-30cm，促进静脉回流，减轻肿胀。

分散注意力：鼓励患者听音乐、看电视、与家属聊天等，转移对疼痛的注意力。

效果评价：术后第1天，患者疼痛评分降至5分；术后第3天，疼痛评分降至3分以下，患者能耐受并配合康复锻炼。

（二）预防感染

切口护理：保持切口敷料清洁干燥，观察切口有无渗血、渗液、红肿及异味。术后第2天换药，观察切口愈合情况，如无异常，术后14天拆线。

引流管护理：妥善固定引流管，保持引流通畅，避免扭曲、受压、脱落。观察引流液的颜色、性质和量，准确记录。术后24小时引流量小于50ml时，遵医嘱拔除引流管。本例患者术后24小时引流量约300ml，术后48小时引流量约80ml，于术后48小时拔除引流管。

抗生素应用：遵医嘱术前30分钟及术后24小时内给予头孢呋辛钠静脉滴注预防感染。

基础护理：加强口腔护理、皮肤护理，保持病室清洁，定期通风换气，减少探视人员，预防交叉感染。

（三）预防深静脉血栓（DVT）

物理预防：

梯度压力弹力袜：术后返回病房即开始穿着，持续至患者能正常行走。

间歇性充气加压装置（IPC）：术后6小时开始使用，每日2次，每次1小时，促进下肢血液循环。

药物预防：术后12小时遵医嘱给予低分子肝素钙4000IU皮下注射，每日一次，持续至术后10天。

早期活动：鼓励患者术后6小时开始进行踝关节背伸跖屈运动（踝泵运动），每小时10-15次，促进下肢静脉回流。

观察要点：密切观察双下肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度及颜色变化，测量双下肢腿围（髌骨上缘15cm处），如发现异常及时报告医生。本例患者未发生DVT。

（四）康复功能锻炼

康复锻炼是膝关节置换术后恢复关节功能的关键，遵循“循序渐进、主动为主、被动为辅”的原则。

术后第1-2天（急性期）：

踝泵运动：主动最大限度屈伸踝关节，每个动作保持5秒，每组10-1