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手外伤术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：

姓名：张某，性别：男，年龄：32岁，住院号：20251218001，诊断：右手示指、中指切割伤（肌腱、神经损伤），手术日期：2025年12月15日，手术方式：右手示指、中指屈肌腱吻合+指神经修复术。

简要病史：

患者于3天前工作时被电锯切割右手，当即出现示指、中指剧烈疼痛、出血，手指活动受限，急诊行清创探查+肌腱神经修复术，术后予石膏托外固定、预防感染、消肿止痛等治疗。今日为术后第3天，患者主诉右手肿胀明显，夜间疼痛影响睡眠，手指末端感觉麻木。

护理评估：

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。

局部情况：右手石膏托固定在位，松紧适宜；示指、中指敷料干燥，无渗血渗液；手指肿胀（+），皮温略高，毛细血管充盈时间约2秒，末端感觉减退（麻木感），主动活动受限（因石膏固定），被动活动时患者诉轻微疼痛。

心理状态：患者因担心手指功能恢复，情绪略显焦虑，对康复锻炼存在顾虑。

二、护理问题与护理措施

（一）疼痛管理

护理问题：术后疼痛（NRS评分4-5分），与手术创伤、肿胀压迫有关。

护理措施：

疼痛评估：每4小时采用NRS评分法评估疼痛程度，记录疼痛性质（刺痛、胀痛）、诱因（活动、体位改变）及缓解方式。

药物干预：遵医嘱予口服布洛芬缓释胶囊（0.3g，q12h），必要时加用曲马多注射液（100mg，im，prn），用药后30分钟评估效果。

非药物干预：

抬高患肢：指导患者将右手抬高至高于心脏水平20-30cm，促进静脉回流，减轻肿胀压迫。

冷敷：术后48小时内予冰袋冷敷（外包毛巾，避免冻伤），每次15-20分钟，每日3-4次，缓解局部充血水肿。

分散注意力：鼓励患者听音乐、看视频或与家属聊天，转移对疼痛的注意力。

效果评价：术后第3天下午NRS评分降至2-3分，患者诉疼痛明显缓解。

（二）肿胀护理

护理问题：肢体肿胀，与术后组织渗出、静脉回流障碍有关。

护理措施：

体位管理：持续抬高患肢，避免手部下垂或受压，夜间睡眠时可在患肢下垫软枕维持体位。

观察与记录：每日观察手指肿胀程度（用记号笔标记肿胀范围）、皮温、肤色及毛细血管充盈时间，若出现肿胀加剧、皮温降低、肤色苍白或发绀，立即报告医生。

物理治疗：术后48小时后改为温水浸泡（水温38-40℃），每次10-15分钟，每日2次，促进局部血液循环，减轻肿胀。

效果评价：术后第4天肿胀范围缩小，皮温恢复正常，毛细血管充盈时间稳定在2秒内。

（三）血运与感觉观察

护理问题：潜在并发症——血管、神经损伤加重，与术后水肿压迫、石膏过紧有关。

护理措施：

石膏护理：检查石膏松紧度，确保能伸入1-2指，避免石膏过紧影响血运；若石膏内有渗液或异味，及时更换敷料并调整石膏。

末梢循环监测：每2小时观察手指末端肤色（红润/苍白/发绀）、皮温（温暖/冰凉）、毛细血管充盈时间（正常3秒）及感觉（麻木/刺痛/消失），记录于护理单。

神经功能评估：每日用棉签轻触手指末端，询问患者感觉（如“是否有蚂蚁爬行感”“能否区分棉签触碰的位置”），评估神经恢复情况。

效果评价：术后3天内未出现血运障碍，感觉麻木感略有减轻，提示神经功能初步恢复。

（四）康复锻炼指导

护理问题：知识缺乏——对术后康复锻炼的方法及重要性认识不足，与患者首次受伤、信息来源有限有关。

护理措施：

分阶段指导：

早期（术后1-2周）：指导患者进行未受伤手指的主动屈伸锻炼（如拇指、无名指、小指），每日3组，每组10-15次；受伤手指行轻微被动屈伸（在石膏允许范围内，由护士或家属协助），避免过度牵拉肌腱。

中期（术后3-4周）：拆除石膏后，逐步进行受伤手指的主动屈伸锻炼，如“握拳-伸指”训练（缓慢握拳至最大程度，保持5秒后缓慢伸直，每组10次，每日4组），同时配合握力球训练（从软球开始，逐渐增加硬度）。

后期（术后5-8周）：进行精细动作训练，如捡黄豆、扣纽扣、写字等，恢复手指灵活性。

示范与反馈：护士现场示范锻炼动作，让患者模仿，及时纠正不规范动作（如避免暴力屈伸），确保锻炼安全有效。

心理支持：告知患者康复锻炼是恢复手指功能的关键，早期锻炼可能有轻微不适，但坚持锻炼可减少肌腱粘连，提高恢复效果，缓解其焦虑情绪。

效果评价：患者能正确演示早期康复动作，主动配合锻炼，焦虑情绪减轻。

（五）心理护理

护理问题：焦虑，与担心手指功能恢复、影响工作生活有关。

护理措施：

沟通与倾听：每日与患者沟通15-20分钟，倾听其顾虑（如“担心以后不能干活”“害怕留下后遗症”），给予情感支持。

信息支持：向患者讲解手外伤术后恢复的一般过程（如肌腱愈合需4-6周，神经恢复需3-6个月），分享成功康复案例（如“之前有位类似患者，坚持锻炼后6个月手指功能基本恢复正常”），增强其信心。

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