肠道支架置入术后并发症及护理个案.docVIP

一例乙状结肠癌伴肠梗阻患者肠道支架置入术后并发症的个案护理

一、病例介绍

患者，男性，68岁，因“反复腹痛、腹胀伴停止排气排便3天”入院。患者既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好。入院查体：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg。腹部膨隆，可见肠型及蠕动波，全腹压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音亢进，可闻及气过水声。实验室检查：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%；血生化示血钾3.2mmol/L，血钠138mmol/L，血氯98mmol/L，血肌酐78μmol/L。腹部立位X线片示：乙状结肠肠管明显扩张，可见多个气液平面，提示低位肠梗阻。电子结肠镜检查示：距肛门约25cm处可见一菜花样肿物，占据肠腔3/4周，病理活检提示为中分化腺癌。腹部增强CT示：乙状结肠占位性病变，考虑为结肠癌，伴肠腔狭窄及近端肠管扩张，未见明确远处转移征象。

二、治疗经过

患者入院后，完善相关术前检查，排除手术禁忌证。鉴于患者肠梗阻症状明显，且肿瘤未发现远处转移，经多学科会诊（MDT）讨论后，决定先行肠道支架置入术解除肠梗阻，待肠道功能恢复、患者一般状况改善后，再行根治性手术治疗。在数字减影血管造影（DSA）引导下，于入院后第2天成功为患者置入一枚自膨式金属肠道支架（SEMS），支架直径22mm，长度80mm。术后患者腹痛、腹胀症状明显缓解，恢复排气排便。术后第3天，患者开始进食流质饮食，无明显不适。术后第5天，患者出现发热，体温最高达38.8℃，伴腹痛加重，复查血常规示白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞百分比90%；腹部CT示：支架位置良好，近端肠管扩张较前减轻，但支架远端肠壁增厚，周围可见渗出，考虑为支架置入术后并发感染。给予患者禁食水、胃肠减压、抗感染（亚胺培南西司他丁钠）、补液等对症支持治疗。术后第7天，患者体温恢复正常，腹痛症状缓解，复查血常规示白细胞计数及中性粒细胞百分比降至正常范围。术后第10天，患者顺利出院，出院后继续口服抗生素治疗，并定期复查。出院后2周，患者再次入院，行乙状结肠癌根治性手术治疗，手术过程顺利，术后恢复良好，于术后第10天出院。

三、术后并发症及护理措施

（一）支架移位

发生情况：支架移位是肠道支架置入术后常见的并发症之一，发生率约为5%-15%。本例患者在支架置入术后未发生支架移位。

护理措施：

密切观察患者腹部症状及体征，如腹痛、腹胀的部位、性质、程度及持续时间，有无恶心、呕吐等症状。

观察患者排便情况，包括排便的次数、性状、颜色及量，注意有无支架排出。

告知患者避免剧烈运动，如跑步、跳跃等，防止支架移位。

定期复查腹部X线片或CT，了解支架位置及肠腔通畅情况。

（二）支架堵塞

发生情况：支架堵塞也是肠道支架置入术后常见的并发症之一，发生率约为10%-20%。本例患者在支架置入术后未发生支架堵塞。

护理措施：

指导患者合理饮食，术后早期进食流质饮食，逐渐过渡到半流质饮食、软食，避免进食粗纤维食物（如芹菜、韭菜、竹笋等）、黏性食物（如糯米制品、汤圆等）及带籽食物（如火龙果、猕猴桃等），防止食物残渣堵塞支架。

鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以保持大便通畅。

观察患者排便情况，如出现排便困难、大便变细、腹胀等症状，应及时报告医生，必要时行肠镜检查及支架疏通术。

定期复查腹部X线片或CT，了解支架通畅情况。

（三）肠道穿孔

发生情况：肠道穿孔是肠道支架置入术后严重的并发症之一，发生率约为1%-5%。本例患者在支架置入术后未发生肠道穿孔。

护理措施：

密切观察患者腹部症状及体征，如腹痛的性质、程度及范围，有无腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张）等。

观察患者生命体征变化，如体温、脉搏、呼吸、血压等，注意有无休克早期表现。

告知患者避免剧烈咳嗽、用力排便等增加腹压的动作，防止肠道穿孔。

一旦怀疑患者发生肠道穿孔，应立即禁食水、胃肠减压，完善相关检查（如腹部X线片、CT等），明确诊断后，及时行手术治疗。

（四）感染

发生情况：感染是肠道支架置入术后常见的并发症之一，发生率约为5%-10%。本例患者在支架置入术后第5天发生感染。

护理措施：

密切观察患者体温变化，每4小时测量一次体温，如体温超过38.5℃，应及时给予物理降温或药物降温，并记录降温效果。

观察患者腹痛症状变化，如腹痛的性质、程度及范围，有无加重趋势。

遵医嘱合理使用抗生素，严格按照医嘱的剂量、时间及途径给药，观察药物的疗效及不良反应。

加强患者的营养支持，给予高蛋白、高热量、高维生素的流质或半流质饮食，必要时给予静脉营养支持，提高患者的免疫力。

保持患者皮肤清洁干燥，定期更换床单、被套，防止压疮发生。

做好患者的心理护理，关心安慰患者，缓解患者的紧张、焦虑情绪