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直肠癌术后肠造口护理个案

一、病例介绍

患者，男性，58岁，因“便血伴排便习惯改变3个月”入院。患者3个月前无明显诱因出现便血，为鲜红色，量不多，伴排便次数增多，由每日1次增至每日3-4次，粪便不成形。无腹痛、腹胀、恶心、呕吐等不适。患者未予重视，症状逐渐加重，遂至我院就诊。

入院后完善相关检查，电子结肠镜检查示：距肛门10cm直肠可见一菜花状肿物，占据肠腔1/2周，表面糜烂、出血，活检病理示：直肠腺癌。腹部CT检查示：直肠壁增厚，考虑直肠癌，未见明显远处转移。肿瘤标志物检查示：癌胚抗原（CEA）15.6ng/ml，糖类抗原19-9（CA19-9）38.5U/ml，均高于正常。

患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。

二、治疗经过

患者入院后，经完善术前检查，排除手术禁忌证，于入院后第5天在全麻下行腹腔镜辅助直肠癌根治术（Dixon术）+末端回肠预防性造口术。手术过程顺利，术中出血约100ml，术后安返病房。

术后给予禁食、胃肠减压、抗感染、抑酸、补液、营养支持等治疗。术后第1天，患者生命体征平稳，胃肠减压引流出少量淡黄色液体，腹部切口敷料干燥，无渗血、渗液。术后第3天，患者肛门排气，拔除胃肠减压管，开始进流质饮食。术后第5天，患者进半流质饮食，无腹痛、腹胀等不适。术后第7天，患者腹部切口拆线，愈合良好。术后第10天，患者出院。

三、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，生命体征平稳。

腹部情况：腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹部切口愈合良好，无红肿、渗液。造口位于右下腹，为末端回肠造口，造口黏膜呈粉红色，湿润有光泽，造口直径约2.5cm，高度约1.5cm，周围皮肤完整，无红肿、糜烂。

排便情况：造口开始排便，为淡黄色稀水样便，量约500ml/d，排便规律。

营养状况：患者术后食欲尚可，进半流质饮食，体重较术前下降约2kg，血清白蛋白35g/L，血红蛋白110g/L，营养状况中等。

（二）心理评估

患者因术后需要终身携带肠造口，担心造口影响生活质量，出现焦虑、抑郁情绪。患者对造口护理知识缺乏，担心自己无法正确护理造口。

（三）社会评估

患者家属对患者关心、支持，能够积极配合护理工作。患者有一定的经济基础，能够承担治疗费用。

四、护理问题

焦虑、抑郁：与术后需要终身携带肠造口，担心影响生活质量有关。

知识缺乏：与缺乏肠造口护理知识有关。

皮肤完整性受损的风险：与造口周围皮肤受粪便刺激有关。

营养失调：低于机体需要量：与术后禁食、胃肠功能紊乱有关。

自我形象紊乱：与术后携带肠造口有关。

五、护理目标

患者焦虑、抑郁情绪减轻，能够积极面对疾病和造口。

患者及家属掌握肠造口护理知识和技能。

造口周围皮肤保持完整，无红肿、糜烂。

患者营养状况改善，体重逐渐恢复。

患者能够接受造口，自我形象得到改善。

六、护理措施

（一）心理护理

建立良好的护患关系：护士主动与患者沟通，了解患者的心理状态，耐心倾听患者的诉求，给予患者关心、支持和鼓励。

心理疏导：向患者讲解肠造口的目的、意义和护理方法，让患者了解造口并不是一种“残疾”，而是一种治疗手段，通过正确的护理，患者可以像正常人一样生活。

鼓励患者表达情感：鼓励患者表达对造口的担忧和恐惧，帮助患者缓解心理压力。

家属支持：鼓励家属多陪伴患者，给予患者情感上的支持和安慰，让患者感受到家庭的温暖。

（二）造口护理

造口观察

造口黏膜：观察造口黏膜的颜色、光泽、湿润度，正常造口黏膜呈粉红色，湿润有光泽。如果造口黏膜颜色苍白、发绀或出现坏死，应及时报告医生处理。

造口周围皮肤：观察造口周围皮肤的完整性，有无红肿、糜烂、溃疡等。如果造口周围皮肤出现异常，应及时处理。

造口排便情况：观察造口排便的颜色、性状、量和次数，正常造口排便为淡黄色稀水样便，量约500-1000ml/d，排便规律。如果造口排便出现异常，如颜色发黑、带血、量过多或过少等，应及时报告医生处理。

造口袋更换

更换频率：一般情况下，造口袋应每日更换1次，如果造口袋内粪便较多或出现渗漏，应及时更换。

更换方法：

准备用物：造口袋、造口护肤粉、皮肤保护膜、防漏膏、剪刀、温水、毛巾等。

清洁造口及周围皮肤：用温水毛巾轻轻擦拭造口及周围皮肤，去除粪便和分泌物。

测量造口大小：用剪刀测量造口的直径，根据造口大小裁剪造口袋底盘。

涂抹造口护肤粉：在造口周围皮肤涂抹适量的造口护肤粉，用手轻轻拍打，使护肤粉均匀覆盖皮肤。

涂抹皮肤保护膜：在造口周围皮肤涂抹适量的皮肤保护膜，待干燥后形成一层保护膜。

粘贴造口袋：将造口袋底盘对准造口，轻轻粘贴在皮肤上，用手轻轻按压底盘，使其与皮肤紧密贴合。

连接造口袋：将造口袋与底盘连接，确保连接紧密。

整理用物：更