肩膀穿针手术后护理查房.docVIP

右肩关节镜下肩袖修复术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：患者，男性，52岁，因“右肩疼痛伴活动受限3个月，加重1周”入院。患者3个月前无明显诱因出现右肩疼痛，呈持续性钝痛，夜间加重，影响睡眠，右肩关节外展、后伸活动受限，日常生活如穿衣、梳头困难。1周前因提重物后疼痛加剧，遂来我院就诊。

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。

专科检查：右肩局部无明显肿胀，肩峰下压痛明显，Neer征阳性，Hawkins征阳性，Jobe试验阳性，右肩关节主动外展约60°，被动外展约120°，后伸约20°。

辅助检查：肩关节MRI示：右肩冈上肌肌腱全层撕裂，撕裂范围约1.5cm×2.0cm，肩峰下滑囊积液。

诊断：右肩袖损伤（冈上肌肌腱全层撕裂）。

治疗经过：患者入院后完善相关检查，排除手术禁忌证，于入院后第3天在全麻下行右肩关节镜下肩袖修复术。手术顺利，术后安返病房，右肩予肩关节外展支具固定于外展30°、前屈15°位。术后予以头孢呋辛钠预防感染、帕瑞昔布钠止痛、甘露醇消肿等对症治疗。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，生命体征平稳。

伤口情况：右肩敷料干燥，无渗血、渗液，伤口周围皮肤无红肿、发热。

疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者诉伤口处疼痛，评分为3分，可忍受。

肢体感觉、运动：右上肢手指感觉、运动正常，末梢血运良好，毛细血管充盈时间小于2秒。

睡眠情况：患者因伤口疼痛，夜间睡眠质量欠佳，入睡困难，易醒。

饮食情况：患者食欲尚可，进食清淡易消化饮食。

（二）心理社会评估

患者对疾病及手术相关知识缺乏了解，担心术后恢复效果，存在焦虑情绪。家属对患者关心照顾，支持患者治疗。

三、护理问题及护理措施

（一）疼痛：与手术创伤有关

护理目标：患者疼痛程度减轻，NRS评分≤3分。

护理措施：

评估患者疼痛的部位、性质、程度、持续时间及诱发因素。

指导患者采取舒适的体位，避免压迫伤口。

遵医嘱按时给予止痛药物，观察药物疗效及不良反应。

采用非药物止痛方法，如听音乐、聊天等分散患者注意力，缓解疼痛。

保持病房安静、舒适，减少不良刺激。

（二）焦虑：与担心术后恢复效果有关

护理目标：患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗护理。

护理措施：

主动与患者沟通，耐心倾听患者的诉求，给予心理安慰和支持。

向患者及家属详细讲解疾病的相关知识、手术治疗的目的、术后恢复过程及注意事项，增强患者对疾病的认识和治疗信心。

鼓励患者表达内心感受，及时给予心理疏导。

介绍成功病例，让患者与其他术后恢复良好的患者交流，分享经验。

（三）有皮肤完整性受损的风险：与肩关节外展支具固定有关

护理目标：患者皮肤完整，无压疮发生。

护理措施：

指导患者正确佩戴肩关节外展支具，保持支具合适的松紧度，避免过紧或过松。

定期检查支具边缘及骨突部位皮肤情况，观察有无红肿、破损。

保持皮肤清洁干燥，出汗较多时及时擦干，更换衣物。

指导患者在支具内垫柔软的棉质衬垫，减少局部皮肤受压。

鼓励患者适当变换体位，避免长时间保持同一姿势。

（四）知识缺乏：缺乏术后康复锻炼相关知识

护理目标：患者及家属掌握术后康复锻炼的方法和注意事项。

护理措施：

根据患者的病情和恢复情况，制定个性化的康复锻炼计划。

向患者及家属详细讲解康复锻炼的目的、方法、频率和注意事项，发放康复锻炼指导手册。

示范康复锻炼的动作，如手指屈伸、腕关节活动、肘关节屈伸等，指导患者正确练习。

定期评估患者康复锻炼的效果，及时调整锻炼计划。

鼓励患者坚持康复锻炼，告知其康复锻炼的重要性。

四、护理措施落实情况及效果评价

（一）疼痛护理

术后遵医嘱给予帕瑞昔布钠40mg静脉注射，每12小时1次，患者疼痛明显缓解，NRS评分降至2分，夜间睡眠质量有所改善。

（二）心理护理

通过与患者沟通交流，向其讲解疾病相关知识和康复锻炼方法，患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗护理。

（三）皮肤护理

定期检查患者皮肤情况，保持皮肤清洁干燥，患者皮肤完整，无压疮发生。

（四）康复锻炼指导

指导患者进行手指屈伸、腕关节活动、肘关节屈伸等锻炼，患者能正确掌握锻炼方法，每天坚持锻炼3-4次，每次10-15分钟。

五、讨论与分析

（一）肩袖损伤的概述

肩袖是由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱组成的，它们像袖套一样包绕着肱骨头，对维持肩关节的稳定性和活动起着重要作用。肩袖损伤是肩关节常见的疾病之一，多见于中老年人，尤其是长期从事肩部过度活动的人群。肩袖损伤的主要症状为肩部疼痛、活动受限，严重影响患者的日常生活和工作。

（二）肩关节镜下肩袖修复术的优势

肩关节镜下肩袖修复术是一种微创手术，具有创伤小、出血少、恢复快等优点。与传统的开放