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周围性肺腺癌术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息

患者张XX，女，58岁，因“体检发现右肺下叶结节1月余”入院。既往体健，无吸烟史，无家族肿瘤病史。入院后完善胸部增强CT提示：右肺下叶外基底段见一直径约2.8cm混杂密度结节，边界欠清，可见胸膜牵拉征，考虑周围性肺癌可能。经CT引导下肺穿刺活检，病理回报为右肺下叶周围性肺腺癌（ⅠB期，T2aN0M0）。于2025年12月20日在全麻下行胸腔镜下右肺下叶楔形切除术，手术过程顺利，术中出血约50ml，未输血。术后安返病房，予心电监护、持续低流量吸氧（2L/min）、静脉补液、抗感染（头孢哌酮钠舒巴坦钠2.0gq12h）及止痛（帕瑞昔布钠40mgivq12h）治疗。

二、护理评估

（一）生命体征评估

术后第3日（查房当日），患者生命体征平稳：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压125/78mmHg，血氧饱和度（SpO?）98%（鼻导管吸氧2L/min）。

（二）症状与体征评估

疼痛：主诉术侧胸壁疼痛，NRS评分3分（静息时2分，咳嗽时4分），疼痛部位固定，无放射痛。

呼吸功能：呼吸节律规整，双侧胸廓活动度对称，右肺呼吸音稍弱，未闻及干湿啰音。可自行完成有效咳嗽，但因疼痛咳嗽力度稍弱。

切口与引流：右侧胸壁切口敷料干燥，无渗血渗液；右侧胸腔闭式引流管在位通畅，引流液呈淡红色，24小时引流量约80ml，水柱波动幅度3-5cm。

饮食与营养：术后第2日已恢复半流质饮食，食欲尚可，每日进食约500ml米汤+1个鸡蛋+少量蔬菜，体重较术前下降0.5kg。

心理状态：患者对疾病预后存在轻度焦虑，担心肿瘤复发，主动向护士询问后续治疗方案。

（三）辅助检查结果

血常规：白细胞计数7.8×10?/L，中性粒细胞比例65%，血红蛋白115g/L。

胸部X线片：右侧胸腔少量积液，肺复张良好，无明显气胸征象。

三、护理问题分析

基于护理评估，患者目前存在以下主要护理问题：

护理问题

相关因素

优先级

疼痛：术侧胸壁疼痛

手术切口刺激、胸腔引流管刺激

高

清理呼吸道低效

疼痛导致咳嗽无力、痰液黏稠

高

焦虑

对疾病预后的担忧、缺乏术后康复知识

中

营养失调：低于机体需要量

术后食欲下降、消化吸收功能尚未完全恢复

中

四、护理措施制定与实施

针对上述护理问题，制定并实施以下护理措施：

（一）疼痛管理

药物止痛：遵医嘱继续使用帕瑞昔布钠40mgivq12h，用药后30分钟评估疼痛缓解情况，若NRS评分＞4分，及时报告医生调整用药。

非药物止痛：

指导患者取舒适体位（半坐卧位，术侧垫软枕），减少切口牵拉。

采用分散注意力法（如听轻音乐、与家属聊天）缓解疼痛。

咳嗽或翻身时，用双手按压术侧胸壁，减轻切口张力。

（二）呼吸功能维护

有效咳嗽训练：

示范“三步咳嗽法”：深吸气→屏气3秒→用力咳嗽2-3次，每日指导训练5-6次，每次10分钟。

若痰液黏稠，遵医嘱予生理盐水20ml+氨溴索30mg雾化吸入，每日2次，稀释痰液。

呼吸功能锻炼：

指导患者进行腹式呼吸（鼻吸口呼，吸呼比1:2），每日3次，每次15分钟。

鼓励使用肺功能锻炼器（如incentivespirometer），目标潮气量逐步达到术前水平（约800ml）。

（三）心理护理

认知干预：用通俗易懂的语言解释周围性肺腺癌ⅠB期的预后（5年生存率约70%），告知术后定期复查的重要性，缓解患者对复发的担忧。

信息支持：发放《肺癌术后康复手册》，详细讲解饮食、活动、用药等注意事项，解答患者及家属的疑问。

情感支持：鼓励家属多陪伴患者，分享成功康复案例，增强患者信心。

（四）营养支持

饮食指导：

制定个性化饮食方案：每日保证蛋白质摄入（如鸡蛋、牛奶、鱼肉），增加维生素（新鲜蔬菜、水果）和膳食纤维（燕麦、红薯）的摄入，避免辛辣刺激食物。

少食多餐，每日5-6餐，每餐量约200-300ml，逐步过渡到普食。

营养监测：每周测量体重1次，记录24小时出入量，若体重持续下降，及时报告医生考虑肠内营养支持。

五、护理效果评价

（一）疼痛管理效果

经药物与非药物联合干预，患者疼痛NRS评分降至2分（静息时1分，咳嗽时3分），能主动配合呼吸功能锻炼。

（二）呼吸功能改善

患者可独立完成有效咳嗽，痰液排出顺畅，未发生肺部感染；SpO?维持在98%-100%，无需增加吸氧浓度。

（三）心理状态调整

患者焦虑情绪明显缓解，能主动参与康复训练，对后续治疗充满信心。

（四）营养状况改善

患者食欲逐步恢复，每日进食量增加至800ml左右，体重无进一步下降。

六、护理查房总结

本次护理查房围绕周围性肺腺癌术后患者的疼痛、呼吸、心理及营养问题展开，通过系统评估明确护理重点，制定并实施了个性化护理措施，取得了较好的护理效果。下一步需继续关注患者的胸腔引流情况，指导患者