造影后护理个案.docVIP

冠状动脉造影术后护理个案

一、病例资料

患者，男性，65岁，因“反复胸痛3月余，加重1周”入院。患者3个月前无明显诱因出现胸骨后闷痛，呈压榨样，持续约3-5分钟，休息后可缓解，未予重视。1周前胸痛发作频率增加，每日发作2-3次，持续时间延长至10分钟左右，遂来我院就诊。入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg，神志清楚，精神尚可，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。心电图示：窦性心律，ST-T段改变。实验室检查：肌钙蛋白I0.05ng/ml，心肌酶谱正常。心脏超声示：左心室舒张功能减退。入院诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病，不稳定性心绞痛。为明确冠状动脉病变情况，于入院后第3天在局麻下行冠状动脉造影术。

二、手术过程

患者取平卧位，常规消毒铺巾，1%利多卡因局部麻醉后，采用Seldinger技术经右侧桡动脉穿刺成功，置入6F动脉鞘管，注入肝素3000U。沿鞘管送入5F猪尾巴导管至升主动脉，行主动脉根部造影，显示主动脉瓣形态正常，无反流。随后送入JL4.0造影导管至左冠状动脉开口，分别行左冠状动脉主干、前降支、回旋支造影，显示前降支近段狭窄约70%，回旋支中段狭窄约50%。再送入JR4.0造影导管至右冠状动脉开口，行右冠状动脉造影，显示右冠状动脉中段狭窄约60%。手术过程顺利，历时约40分钟，患者无明显不适。术后拔出动脉鞘管，局部压迫止血30分钟后，用弹力绷带加压包扎。

三、术后护理

（一）生命体征监测

术后患者返回病房，立即给予持续心电监护，密切监测心率、心律、血压、血氧饱和度等生命体征变化，每30分钟记录1次，连续监测6小时。患者术后血压波动在120-140/70-90mmHg之间，心率70-85次/分，血氧饱和度98%-100%，生命体征平稳。

（二）穿刺部位护理

观察穿刺部位情况：术后密切观察右侧桡动脉穿刺部位有无出血、血肿、渗血等情况，每15-30分钟观察1次，连续观察6小时。患者术后穿刺部位无明显出血及血肿，但局部皮肤稍红，给予50%硫酸镁湿敷，每日2次，每次30分钟，3天后红肿消退。

保持穿刺部位清洁干燥：术后穿刺部位用无菌敷料覆盖，避免沾水，防止感染。告知患者及家属不要随意揭开敷料，如发现敷料潮湿或污染，及时通知护士更换。

适当活动穿刺侧肢体：术后6小时内，指导患者穿刺侧肢体保持伸直位，避免弯曲，防止穿刺部位出血。6小时后，可适当活动手指、手腕，但避免剧烈运动。术后24小时拆除弹力绷带，指导患者进行握拳、松拳等动作，促进血液循环，预防血栓形成。

（三）疼痛护理

术后患者穿刺部位可能会出现轻微疼痛，一般无需特殊处理，可自行缓解。若疼痛明显，可遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每日2次。同时，可通过转移患者注意力，如听音乐、聊天等方式，减轻疼痛感受。

（四）饮食护理

术后患者即可进食清淡、易消化的流质或半流质饮食，如米汤、粥、面条等，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，防止加重胃肠道负担。鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以促进造影剂的排出，减少造影剂对肾脏的损害。

（五）心理护理

患者术后可能会因担心手术效果、疾病预后等问题而产生焦虑、紧张等情绪。护士应主动与患者沟通，耐心倾听患者的诉求，向患者及家属详细解释手术情况及术后注意事项，告知患者手术成功，病情稳定，增强患者的信心。同时，鼓励患者家属给予患者关心和支持，帮助患者缓解不良情绪。

（六）并发症的观察与护理

出血和血肿：出血和血肿是冠状动脉造影术后常见的并发症之一，主要与穿刺技术、患者凝血功能、术后压迫止血不当等因素有关。术后应密切观察穿刺部位有无出血、血肿等情况，如发现穿刺部位出血，应立即用手指压迫穿刺点上方1-2cm处，持续压迫15-30分钟，直至出血停止。若血肿较大，可在血肿形成24小时内冷敷，24小时后热敷，促进血肿吸收。

假性动脉瘤：假性动脉瘤是指动脉壁全层破裂后，血液经破口进入周围组织形成的血肿，与动脉相通。术后应密切观察穿刺部位有无搏动性肿块、血管杂音等情况，如发现假性动脉瘤，应立即用手指压迫瘤体根部，持续压迫30-60分钟，同时通知医生进行处理。

动静脉瘘：动静脉瘘是指动脉和静脉之间形成的异常通道，主要与穿刺时同时损伤动脉和静脉有关。术后应密切观察穿刺部位有无震颤、血管杂音等情况，如发现动静脉瘘，应立即通知医生进行处理。

造影剂肾病：造影剂肾病是指使用造影剂后出现的急性肾功能损害，主要与造影剂的剂量、患者的肾功能状况等因素有关。术后应密切观察患者的尿量、尿色等情况，如发现尿量减少、尿色加深等异常情况，应及时通知医生进行处理。同时，鼓励患者多饮水，促进造影剂的排出。

心律失常：心律失常是冠状动脉造影术后常见的并发症之一，主要与造影剂刺激、心肌缺