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脑梗昏迷患者居家护理个案

一、病例基本情况

患者男性，68岁，因突发左侧肢体无力伴意识障碍2小时于2025年3月10日急诊入院。既往有高血压病史10年，血压控制不佳，最高达180/110mmHg，未规律服药。入院时查体：神志昏迷，格拉斯哥昏迷评分（GCS）6分，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射迟钝，左侧肢体肌力0级，右侧肢体肌力3级，巴氏征阳性。头颅CT示右侧基底节区大面积脑梗死。入院后予脱水降颅压、改善循环、营养神经等对症支持治疗，病情稳定后于2025年4月5日出院，转入居家护理。

二、居家护理评估

（一）生理功能评估

意识状态：患者仍处于昏迷状态，GCS评分7分，对疼痛刺激有睁眼反应，可发出无意义的声音，但不能遵嘱活动。

生命体征：体温波动在36.5-37.2℃，脉搏70-85次/分，呼吸18-22次/分，血压140-160/90-100mmHg。

营养状况：患者鼻饲饮食，每日摄入热量约1500kcal，白蛋白32g/L，轻度营养不良。

皮肤状况：骶尾部皮肤完整，无压疮，但右侧肩胛部皮肤稍发红，有压疮风险。

排泄功能：留置导尿管，尿液清亮，每日尿量约1500ml；大便每2-3天一次，质软成形。

肢体功能：左侧肢体完全瘫痪，右侧肢体肌力3级，可轻微活动。

（二）心理社会评估

家属心理状态：患者妻子为主要照顾者，年龄65岁，文化程度初中，对疾病知识了解较少，存在焦虑、恐惧情绪，担心患者病情恶化，同时因长期照顾患者感到身心疲惫。

家庭支持系统：患者子女均在外地工作，每周回家一次，能提供一定的经济支持，但无法长期陪伴照顾。

社会支持系统：社区卫生服务中心定期上门随访，提供基本的医疗护理服务，但缺乏专业的康复指导。

三、居家护理诊断

意识障碍：与脑梗死导致脑组织缺血缺氧有关。

营养失调：低于机体需要量：与昏迷不能自主进食、消化吸收功能下降有关。

有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、局部皮肤受压、营养不良有关。

躯体移动障碍：与左侧肢体瘫痪、右侧肢体肌力下降有关。

照顾者角色紧张：与照顾者缺乏疾病知识、身心疲惫有关。

四、居家护理目标

患者意识状态逐渐改善，GCS评分提高至8分以上。

患者营养状况得到改善，白蛋白水平恢复正常。

患者皮肤保持完整，无压疮发生。

患者肢体功能得到一定程度的恢复，右侧肢体肌力提高至4级以上。

照顾者掌握疾病相关知识和护理技能，焦虑情绪减轻，能够胜任照顾工作。

五、居家护理措施

（一）意识障碍护理

环境管理：保持室内安静、整洁，光线柔和，避免强光刺激。每日通风2次，每次30分钟，保持室内空气新鲜。

病情观察：密切观察患者意识、瞳孔、生命体征变化，每2小时记录一次。如发现患者意识障碍加重、瞳孔不等大、血压升高、脉搏减慢等异常情况，及时联系医生。

促进意识恢复：每日进行2-3次听觉刺激，如播放患者熟悉的音乐、家人的声音等；进行视觉刺激，如用颜色鲜艳的物品在患者眼前移动；进行触觉刺激，如按摩患者肢体、用冷热水交替刺激皮肤等。

安全护理：患者床旁安装床栏，防止坠床。将患者常用物品放在易取处，避免患者自行拿取时发生意外。

（二）营养支持护理

饮食管理：根据患者病情和营养状况，制定个性化的饮食方案。鼻饲饮食以高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物为主，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、蔬菜、水果等。每日鼻饲4-5次，每次200-300ml，温度控制在38-40℃。

喂养护理：鼻饲前检查胃管是否在胃内，回抽胃液，如胃液量超过150ml，应暂停鼻饲。鼻饲时抬高床头30-45°，缓慢注入食物，避免过快过急导致呕吐、误吸。鼻饲后保持床头抬高30-60分钟，避免立即平卧。

营养监测：定期监测患者体重、白蛋白、血红蛋白等指标，评估营养状况。如发现患者营养状况未得到改善，及时调整饮食方案或遵医嘱给予营养支持药物。

（三）皮肤护理

体位护理：每2小时为患者翻身一次，翻身时避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤。翻身时可使用翻身枕，将患者身体抬高，减轻局部皮肤受压。

皮肤清洁：每日用温水为患者擦拭皮肤，保持皮肤清洁干燥。尤其注意腋窝、腹股沟、会阴部等皮肤褶皱处的清洁。

皮肤按摩：每日为患者进行2-3次皮肤按摩，按摩时使用适量的润肤露，以促进血液循环，增强皮肤弹性。按摩重点部位为骶尾部、肩胛部、足跟等容易发生压疮的部位。

压疮预防：使用气垫床或减压床垫，减轻局部皮肤压力。保持床单位整洁、干燥、平整，避免床上有碎屑、皱褶等。如发现患者皮肤发红、破损等情况，及时采取相应的护理措施。

（四）肢体功能康复护理

体位摆放：患者卧床时保持正确的体位，左侧肢体保持功能位，如肩关节外展45°、肘关节屈曲90°、腕关节背伸30°、手指伸展；髋关节伸直、膝关节屈曲15-30°、踝关节背伸90°。右侧肢体可适当进行主动或被动活动。

被动运动：每日为患者进行2-3次肢体被动运