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卵巢囊肿术后患者的护理个案

一、病例介绍

患者李女士，32岁，已婚，因“体检发现右侧卵巢囊肿3个月，伴下腹隐痛1周”入院。患者既往体健，无过敏史，月经规律，G1P1，顺产史。入院后完善相关检查，妇科超声提示右侧卵巢囊肿大小约8.5×7.3cm，边界清，内透声差，考虑为卵巢巧克力囊肿（子宫内膜异位囊肿）。经术前评估，于2025年12月10日在全麻下行腹腔镜下右侧卵巢囊肿剥除术，手术过程顺利，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压115/75mmHg，血氧饱和度99%（未吸氧）。

伤口情况：腹部有3个腹腔镜穿刺孔，分别位于脐部（1cm）、左下腹（0.5cm）、右下腹（0.5cm），敷料干燥，无渗血渗液。

引流管：留置尿管1根，引流通畅，尿液呈淡黄色，量约200ml；无腹腔引流管。

疼痛评分：采用**数字评分法（NRS）**评估，患者主诉腹部切口疼痛，评分4分（轻度疼痛）。

胃肠道功能：术后未排气，肠鸣音减弱（1次/分），无恶心呕吐。

心理状态：患者对术后恢复存在焦虑，担心伤口愈合及生育影响。

（二）实验室检查

血常规：白细胞计数10.2×10?/L，中性粒细胞百分比78%，血红蛋白125g/L。

血生化：肝肾功能、电解质均正常。

三、护理问题与护理目标

（一）主要护理问题

疼痛：与手术创伤、腹腔内气体残留有关。

焦虑：与担心术后恢复及生育功能有关。

有感染的风险：与手术切口、留置尿管有关。

知识缺乏：缺乏术后康复及自我护理知识。

潜在并发症：出血、腹胀、尿潴留。

（二）护理目标

患者术后24小时内疼痛评分降至≤3分。

患者焦虑情绪缓解，能主动配合护理。

术后无切口感染、尿路感染等并发症发生。

患者掌握术后饮食、活动及复查等自我护理知识。

术后48小时内排气，腹胀缓解。

四、护理措施

（一）疼痛护理

体位护理：术后6小时内去枕平卧，头偏向一侧；6小时后协助患者取半卧位，减轻腹部张力，缓解疼痛。

药物镇痛：遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每12小时1次；若疼痛评分≥5分，临时给予哌替啶50mg肌内注射。

非药物镇痛：

指导患者进行腹式呼吸，放松腹部肌肉。

采用分散注意力法，如听音乐、聊天等，减轻疼痛感知。

腹部切口处给予冷敷（术后24小时内），每次15-20分钟，每日3次。

（二）心理护理

沟通与倾听：每日与患者沟通至少2次，耐心倾听其担忧，给予情感支持。

信息支持：向患者解释手术情况及术后恢复过程，告知卵巢囊肿剥除术对生育功能影响较小，增强其信心。

家庭支持：鼓励家属陪伴，给予心理安慰，共同参与护理。

（三）预防感染护理

切口护理：

保持切口敷料清洁干燥，每日观察切口有无红肿、渗液。

术后第2天更换敷料，严格无菌操作。

尿管护理：

保持尿管通畅，避免扭曲、受压，每日用0.05%聚维酮碘消毒尿道口2次。

鼓励患者多饮水，每日饮水量≥2000ml，预防尿路感染。

术后24小时拔除尿管，指导患者自行排尿。

基础护理：协助患者翻身、拍背，预防肺部感染；保持口腔清洁，每日口腔护理2次。

（四）饮食与活动护理

饮食护理：

术后6小时禁食禁水，6小时后可饮少量温开水。

排气后（通常术后24-48小时），给予流质饮食（如米汤、藕粉），逐渐过渡到半流质（粥、面条）、软食（米饭、蔬菜）。

避免食用产气食物（如牛奶、豆浆、甜食），以免加重腹胀。

活动护理：

术后6小时协助患者在床上翻身，每2小时1次。

术后24小时拔除尿管后，鼓励患者下床活动，先床边坐起，再缓慢行走，每日活动2-3次，每次10-15分钟，逐渐增加活动量。

指导患者进行盆底肌锻炼（收缩肛门运动），每日3组，每组10次，促进盆底功能恢复。

（五）并发症预防与护理

出血：密切观察生命体征及切口敷料情况，若出现血压下降、心率加快、切口渗血增多，及时报告医生。

腹胀：鼓励患者早期下床活动，顺时针按摩腹部（每次10-15分钟，每日3次），必要时遵医嘱给予开塞露塞肛或四磨汤口服液口服。

尿潴留：拔除尿管前夹闭尿管，每2-3小时开放1次，训练膀胱功能；拔除后若出现排尿困难，可采用听流水声、热敷下腹部等方法诱导排尿，必要时重新留置尿管。

五、护理效果评价

（一）术后24小时评价

疼痛评分降至2分，患者主诉疼痛明显缓解。

焦虑情绪减轻，能主动与护士交流，配合护理操作。

切口敷料干燥，无红肿渗液；尿管拔除后自行排尿通畅，尿液清澈。

患者已下床活动，无头晕乏力等不适。

未排气，肠鸣音2次/分，腹胀较前减轻。

（二）术后48小时评价

患者已排气，开始进食半流质饮食，无腹胀。

生命体征平稳，体温36.7℃，脉搏78次/分，血压110/70mmHg。

切口愈合良好，无感染迹象。

患者掌握术后饮食、活动及复查知识，能独立完成