狗髌骨手术术后护理查房.docVIP

犬髌骨内/外翻矫正术后护理查房

一、病例基本信息

患犬信息：

品种：泰迪犬（贵宾）

年龄：3岁

性别：雌性（未绝育）

体重：4.2kg

主诉：近1个月左后肢跛行，跳跃时疼痛明显，当地医院诊断为“左后肢髌骨三级内翻”，建议手术治疗。

手术信息：2025年12月20日在吸入麻醉下行“左后肢髌骨内翻矫正术+滑车沟加深术”，手术时长约45分钟，术中出血少，术后苏醒顺利，安返病房。

二、术后护理评估（术后第3天）

（一）生命体征评估

体温：38.6℃（正常范围38.0-39.2℃）

心率：120次/分钟（正常范围80-120次/分钟）

呼吸：25次/分钟（正常范围15-30次/分钟）

精神状态：清醒，对主人呼唤有反应，轻度烦躁（可能与疼痛相关）。

（二）伤口局部评估

伤口外观：左后肢膝部手术切口长约3cm，皮肤对合整齐，无红肿、渗血、渗液，切口周围轻度肿胀（术后正常反应）。

敷料情况：外层绷带干燥、清洁，无松动或污染。

肢端循环：左后肢足垫温暖，毛细血管再充盈时间（CRT）约1.5秒（正常≤2秒），无发绀或冰凉表现。

（三）疼痛与行为评估

采用犬类疼痛行为量表（CBPS）评估：

静息状态：偶尔舔舐左后肢（1分），无明显呻吟（0分）。

活动状态：被动伸展左后肢时出现躲闪（2分），站立时左后肢不敢完全负重（2分）。

总分：5分（中度疼痛，需加强镇痛）。

（四）饮食与排泄

饮食：术后第1天禁食，第2天开始给予流质食物（处方罐头兑水），今日可自主进食干狗粮（约平时食量的70%）。

排泄：术后第2天排出成形粪便1次，今日排尿2次，均正常，无便秘或尿潴留。

三、疼痛管理方案

（一）当前镇痛方案执行情况

术后即时：静脉注射美洛昔康（0.2mg/kg）+布托啡诺（0.3mg/kg）。

术后第1-2天：皮下注射布托啡诺（0.2mg/kg，q8h）+口服美洛昔康（0.1mg/kg，qd）。

（二）疼痛调整建议

根据CBPS评分（5分），当前镇痛强度不足，调整方案如下：

药物调整：

继续口服美洛昔康（0.1mg/kg，qd），连续使用至术后7天（需监测肾功能）。

更换镇痛药物为曲马多（5mg/kg，q6h）口服，替代布托啡诺（减少注射应激）。

非药物镇痛辅助：

限制患犬活动，放置柔软垫料减少关节压迫。

采用“冷疗”：术后72小时内，每日3次用冰袋（包裹毛巾）敷于手术部位，每次10-15分钟（减轻肿胀与疼痛）。

环境优化：保持病房安静，避免强光或噪音刺激，主人可陪伴安抚（减少焦虑性疼痛）。

（三）镇痛效果监测

每4小时评估CBPS评分，目标评分≤3分（轻度疼痛）。

观察患犬是否出现呕吐、腹泻（药物胃肠道反应）或尿量减少（肾功能损伤），若出现异常立即停药并通知医生。

四、康复训练计划（分阶段实施）

（一）第一阶段：术后0-7天（炎症控制期）

核心目标：减轻肿胀，预防肌肉萎缩，避免关节过度活动。

被动关节活动（PROM）：

操作方法：主人或护理人员一手固定患犬大腿，另一手缓慢屈曲/伸展膝关节，范围以患犬无疼痛反应为宜（初始角度≤30°），每日2次，每次5-10分钟。

注意事项：禁止强行掰动关节，避免牵拉手术部位。

肌肉按摩：

用指腹轻柔按摩患犬左后肢大腿肌肉（股四头肌、半腱肌），每日2次，每次10分钟（促进血液循环，预防肌肉废用性萎缩）。

活动限制：

严格笼养，避免站立、行走或跳跃，仅允许在引导下短时间（≤5分钟）排尿排便（需使用胸背带辅助，避免牵拉后肢）。

（二）第二阶段：术后8-14天（伤口愈合期）

核心目标：逐渐恢复关节活动度，增强肌肉力量。

主动活动引导：

用零食引诱患犬在平地缓慢行走（每次≤10分钟，每日2次），行走时需主人搀扶患犬腰部，避免患侧肢体负重过度。

平衡训练：

让患犬站立在平衡垫（或柔软毛巾）上，每次30秒，每日3次（训练核心肌群与关节稳定性）。

伤口护理调整：

术后10-14天拆线，拆线后可拆除绷带，改为穿“术后防护衣”（避免舔舐伤口）。

（三）第三阶段：术后15-30天（功能恢复期）

核心目标：恢复正常行走能力，增强肌肉力量。

渐进性负重训练：

引导患犬上下矮台阶（高度≤5cm），每日2次，每次5-8个来回（训练关节灵活性与肌肉控制力）。

肌肉力量训练：

采用“水下treadmill”（水疗treadmill）：水深以淹没患犬胸部为宜，每日1次，每次10分钟（水的浮力减少关节压力，同时增强肌肉力量）。

日常活动调整：

可逐渐扩大活动范围，但仍禁止奔跑、跳跃或与其他犬只打闹。

（四）第四阶段：术后30天以上（功能巩固期）

核心目标：恢复正常运动能力，预防复发。

全面运动恢复：

允许患犬进行散步、玩耍等轻度运动（每日≤30分钟），逐渐过渡到正常活动量。

定期复查：

术后30天、60天拍摄X线片，评估髌骨位置与滑车沟深度，根据恢复情况调整训