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扁桃体脓肿切开手术同意书

一、患者基本信息与病情诊断

1.基本信息：姓名____性别____年龄____岁住院号/门诊号____床号____药物过敏史____基础疾病史：□高血压□糖尿病□冠心病□凝血功能障碍□长期服用抗凝/抗血小板药物□免疫缺陷□慢性肝肾疾病□其他________

2.病情与诊断：患者因「____侧咽痛加重伴张口受限____天，发热____天」入院/门诊就诊，专科检查：____侧腭舌弓/腭咽弓明显充血隆起，____侧扁桃体向中线移位，开口度____cm（正常成人开口度约3.5-4cm，小于2cm为中度张口受限，小于1cm为重度张口受限），局部诊断性穿刺抽出黄色/灰白色粘稠脓液共____ml，符合脓肿成熟表现；辅助检查：血常规提示白细胞计数____×10^9/L（正常参考值4-10×10^9/L），中性粒细胞占比____%，C反应蛋白____mg/L（正常参考值10mg/L），颈部软组织CT/彩超提示____侧扁桃体周脓肿，脓肿最大直径____cm，□未见咽旁间隙受累□已累及咽旁间隙。目前临床明确诊断为：____侧急性扁桃体周脓肿，急性化脓性扁桃体炎。

二、手术治疗必要性说明

目前患者脓肿已经完全形成，且经过____天规范抗感染保守治疗后，症状无明显缓解，具备明确的切开排脓手术指征，如不及时行切开引流，可能出现以下不良后果：

1.局部