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肝肾综合征的诊疗总结2026

急性肾损伤（AKI）是肝硬化的常见并发症。肝硬化可通过多种机制导致AKI，如低血容量、急性肾小管坏死（ATN）、肾小球肾炎等，肝肾综合征（HRS）是其中一种具有独特发病机制的类型。HRS是重症肝脏疾病患者后期的功能性肾衰竭，是以肾功能损伤、血流动力学改变和内源性血管活性物质明显异常为特征的一种综合征。肝肾综合征-急性肾损伤（HRS-AKI）可发生在晚期慢性肝病、门静脉高压和腹水的情况下，并与较高的死亡率相关。

近期，发表于JAMANetworkOpen上的一项回顾性队列研究显示，在慢性肝病住院患者中，AKI和HRS呈现日益增长的临床负担以及潜在的经济负担。提高对HRS的认识，采取积极防治措施以改善预后非常重要。本文整理了HRS的诊断和管理要点。

诊断标准国际腹水俱乐部（InternationalClubofAscites，ICA）和急性疾病质量倡议（AcuteDiseaseQualityInitiative，ADQI）2024年修订了HRS-AKI的诊断标准，相比此前（ICA2015）有所变化（表1）。仅在需要时推荐使用容量复苏（最好是晶体液），评估反应时间窗为24小时，以确保HRS-AKI的早期诊断和治疗。在有临床和影像学证据显示血管内容量超负荷的患者中，白蛋白输注来诊断HRS-AKI会进一步加重容量超负荷状态，因此，专