乳腺癌术后肺转移护理个案.docVIP

乳腺癌术后肺转移患者个案护理报告

一、病例介绍

患者女性，56岁，于2023年3月因“右侧乳腺癌术后2年，咳嗽伴胸闷1月”入院。患者2021年3月因右侧乳腺浸润性导管癌（T2N1M0，ⅡB期）行右侧乳腺癌改良根治术，术后病理提示ER（+，90%）、PR（+，80%）、HER-2（-），术后行AC-T方案辅助化疗8周期及胸壁放疗，后续口服来曲唑内分泌治疗。2023年2月患者无明显诱因出现咳嗽，呈刺激性干咳，伴活动后胸闷，无发热、咯血，外院胸部CT提示双肺多发结节，考虑转移瘤。为进一步治疗收入我科。

入院查体：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压120/75mmHg。神志清楚，精神尚可，右侧胸壁可见长约15cm手术瘢痕，愈合良好。双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

辅助检查：血常规：白细胞6.2×10?/L，中性粒细胞百分比65%，血红蛋白125g/L，血小板230×10?/L。血生化：肝肾功能、电解质均正常。肿瘤标志物：CEA12.5ng/ml，CA15345U/ml。胸部增强CT：双肺多发结节，最大直径约1.5cm，考虑转移瘤。

二、护理评估

（一）生理评估

呼吸系统：患者存在咳嗽、胸闷症状，活动后加重，双肺呼吸音粗，胸部CT提示双肺多发转移瘤，考虑存在肺功能受损。