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房室缺损术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：患儿，女，3岁，因“发现心脏杂音2年余，加重伴活动后气促1月”入院。入院诊断：先天性心脏病（室间隔缺损，膜周部，直径约8mm），心功能Ⅱ级。患儿于2025年12月20日在全麻体外循环下行“室间隔缺损修补术”，术后转入心脏外科ICU，24小时后转回普通病房。

现病史：患儿术后第3天，神志清楚，精神尚可，体温36.8℃，心率110次/分，呼吸25次/分，血压95/60mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧）。伤口敷料干燥，无渗血渗液，胸骨固定带在位。术后留置尿管已拔除，自主排尿正常。饮食为流质，每日摄入量约500ml，无呕吐、腹胀。

既往史：无过敏史，无传染病史，按计划接种疫苗。

辅助检查：术后复查心脏超声提示“室间隔缺损修补完整，左心室收缩功能正常，无明显心包积液”；血常规示白细胞计数8.5×10?/L，中性粒细胞比例65%；电解质正常。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温波动在36.5℃~37.2℃，心率105~115次/分，呼吸22~28次/分，血压90~100/55~65mmHg，血氧饱和度97%~99%（未吸氧）。

循环系统：四肢温暖，毛细血管充盈时间2秒，无水肿。心电图示窦性心律，无心律失常。

呼吸系统：呼吸平稳，双肺呼吸音清，无啰音。患儿可自主咳嗽，痰液量少，易咳出。