哮喘发作及用药护理个案.docVIP

支气管哮喘急性发作期患者的个案护理

一、病例介绍

患者男性，32岁，公司职员，因“反复喘息、胸闷5年，加重伴呼吸困难2小时”入院。患者5年前无明显诱因出现喘息、胸闷，多于接触花粉、冷空气后发作，自行吸入沙丁胺醇气雾剂后症状可缓解，未规律诊治。2小时前，患者在户外跑步时突然出现喘息、胸闷加重，伴呼吸困难、大汗淋漓，吸入沙丁胺醇气雾剂后症状无明显改善，遂急诊入院。

入院查体：体温36.8℃，脉搏120次/分，呼吸32次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神紧张，端坐呼吸，口唇发绀，双肺满布哮鸣音，心率120次/分，律齐，无杂音。血气分析：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?48mmHg。胸部X线片示双肺透亮度增加，呈过度充气状态。

二、护理评估

（一）健康史评估

患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。家族中其母亲有哮喘病史。患者平时工作压力较大，经常熬夜，饮食不规律，有吸烟史5年，每日约10支。

（二）身体评估

呼吸系统：喘息、胸闷、呼吸困难明显，呼吸频率加快，双肺满布哮鸣音。

循环系统：心率加快，血压正常。

神经系统：神志清楚，精神紧张。

皮肤黏膜：口唇发绀，皮肤湿冷。

（三）心理社会评估

患者因病情突然加重，担心疾病预后，出现焦虑、恐惧情绪。同时，患者对哮喘的相关知识了解较少，缺乏自我管理能力。

三、护理诊断

气体交换受损：与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力增加有关。

清理呼吸道无效：与气道分泌物增多、黏稠，支气管痉挛有关。

焦虑：与呼吸困难、担心疾病预后有关。

知识缺乏：缺乏哮喘的预防、治疗及自我管理知识。

四、护理目标

患者呼吸困难缓解，血气分析指标恢复正常。

患者能够有效清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。

患者焦虑、恐惧情绪减轻或消失。

患者掌握哮喘的预防、治疗及自我管理知识。

五、护理措施

（一）气体交换受损的护理

环境护理：保持病室安静、整洁，空气流通，温度控制在18-22℃，湿度控制在50%-60%。避免患者接触过敏原，如花粉、尘螨、动物毛发等。

体位护理：协助患者采取舒适的体位，如半坐卧位或端坐位，以利于呼吸。

氧疗护理：给予患者鼻导管或面罩吸氧，氧流量一般为2-4L/min，根据血气分析结果调整氧浓度，使PaO?维持在60mmHg以上。

病情观察：密切观察患者的呼吸频率、节律、深度，以及神志、面色、口唇发绀情况。监测血气分析、心电图等指标的变化，及时发现病情变化。

用药护理：遵医嘱给予支气管舒张剂、糖皮质激素等药物治疗。

支气管舒张剂：常用的有沙丁胺醇、特布他林等β?受体激动剂，以及异丙托溴铵等抗胆碱能药物。这些药物可以快速缓解支气管痉挛，改善呼吸困难。用药时应注意观察患者的不良反应，如心悸、手抖、头痛等。

糖皮质激素：常用的有泼尼松、甲泼尼龙等。糖皮质激素可以减轻气道炎症，缓解症状。用药时应注意观察患者的血糖、血压变化，以及有无胃肠道不适等不良反应。

（二）清理呼吸道无效的护理

指导有效咳嗽：指导患者进行有效咳嗽，即深吸气后屏气3-5秒，然后用力咳嗽，将痰液咳出。

胸部叩击：协助患者取侧卧位，护士将手指并拢，稍向内合掌，由下向上、由外向内轻轻叩击患者的背部，每次叩击5-10分钟，每日2-3次。叩击时应注意力度适中，避免损伤患者的皮肤。

体位引流：根据患者的病情和肺部病变部位，选择合适的体位进行引流。引流时应注意观察患者的病情变化，如出现呼吸困难、面色苍白等症状，应立即停止引流。

雾化吸入：遵医嘱给予患者雾化吸入治疗，常用的药物有沙丁胺醇、布地奈德等。雾化吸入可以湿化气道，稀释痰液，促进痰液排出。

吸痰护理：对于痰液黏稠、不易咳出的患者，可给予吸痰护理。吸痰时应严格遵守无菌操作原则，动作轻柔，避免损伤患者的气道黏膜。

（三）焦虑的护理

心理支持：护士应多与患者沟通交流，了解患者的心理状态，给予患者心理支持和安慰。向患者讲解哮喘的相关知识，让患者了解疾病的治疗和预后，增强患者的信心。

放松训练：指导患者进行放松训练，如深呼吸、冥想、渐进性肌肉松弛等，以缓解焦虑、恐惧情绪。

环境调节：保持病室安静、舒适，减少外界刺激，为患者创造一个良好的休息环境。

（四）知识缺乏的护理

疾病知识教育：向患者讲解哮喘的病因、发病机制、临床表现、治疗方法及预后等相关知识，让患者对哮喘有一个全面的了解。

用药知识教育：向患者讲解常用药物的名称、剂量、用法、作用及不良反应等，指导患者正确用药。

自我管理知识教育：指导患者进行自我监测，如记录哮喘日记、监测峰流速等。教会患者如何识别哮喘发作的先兆症状，如咳嗽、胸闷、喘息等，并掌握相应的应对措施。同时，指导患者避免接触过敏原，保持良好的生活习惯，如戒烟、避免熬夜、合理饮食等。

六、护理评价

（一）气体交换受损的评价

患者呼吸困难缓解，呼吸频率恢复正常，双