一例肺癌患者术后的护理个案.docVIP

一例非小细胞肺癌患者术后护理个案

一、病例资料

患者男性，62岁，因“反复咳嗽伴痰中带血1月余”入院。既往有30年吸烟史，平均每日20支。胸部CT提示右肺上叶占位性病变，直径约3.5cm，伴纵隔淋巴结肿大。支气管镜活检病理诊断为右肺上叶腺癌（T2aN1M0，IIB期）。患者于2025年10月12日在全麻下行胸腔镜辅助右肺上叶切除术+纵隔淋巴结清扫术，手术时长约2.5小时，术中出血约150ml，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

生命体征：术后返回病房时神志清醒，体温36.8℃，心率88次/分，呼吸22次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度（SpO?）96%（鼻导管吸氧3L/min）。

伤口与引流：右侧胸壁可见3个胸腔镜操作孔（长约1-2cm）及1个主操作孔（长约4cm），敷料干燥固定；右侧胸腔闭式引流管1根，引流出淡红色血性液体，术后2小时引流量约80ml，水柱波动约4-6cm。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度为6分（中度疼痛），患者主诉伤口及胸部胀痛，咳嗽时疼痛加剧。

呼吸功能：呼吸浅快，偶有胸闷，双肺呼吸音减弱，右肺呼吸音较左肺低，未闻及明显干湿啰音。

营养与心理：患者术前体重65kg，BMI23.5kg/m2，营养状况良好；术后因疼痛及对疾病预后的担忧，出现焦虑情绪，汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分18分（中度焦虑）。

（二）护理问题