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一例老年慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的优质护理个案

一、病例介绍

患者基本信息：患者男性，78岁，因“反复咳嗽、咳痰20余年，加重伴气促1周”入院。患者有长期吸烟史（40年，20支/日），已戒烟10年。既往诊断为慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期，规律使用沙美特罗替卡松粉吸入剂（50/500μg），每日2次。

入院时病情：患者神志清楚，精神萎靡，端坐呼吸，口唇发绀，桶状胸，双肺呼吸音减弱，可闻及散在湿啰音及哮鸣音。动脉血气分析（未吸氧）：pH7.32，PCO?68mmHg，PO?45mmHg，HCO??32mmol/L，提示Ⅱ型呼吸衰竭。胸部CT示双肺肺气肿改变，双下肺感染。

入院诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）、Ⅱ型呼吸衰竭、肺部感染。

二、护理评估

（一）生理功能评估

呼吸系统：呼吸频率32次/分，呼吸困难明显，需高流量吸氧（5L/min）维持血氧饱和度（SpO?）在90%左右。咳嗽无力，痰液黏稠，难以咳出。

循环系统：心率110次/分，血压140/90mmHg，双下肢轻度水肿。

营养状况：身高170cm，体重55kg，BMI18.9kg/m2，属于轻度营养不良。患者食欲差，进食量少。

活动能力：日常生活大部分依赖他人协助，稍事活动即感气促。

（二）心理社会评估

患者因长期患病，对治疗效果信心不足，情绪低落，存在焦虑、抑郁情绪。

家属对疾病认知