留置气切的护理个案.docVIP

慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者气管切开术后个案护理

一、病例介绍

患者男性，72岁，因“反复咳嗽、咳痰20余年，加重伴呼吸困难1周”入院。患者20余年前开始出现咳嗽、咳痰症状，多于秋冬季节发作，每年持续3个月以上，诊断为“慢性支气管炎”。10年前逐渐出现活动后气促，爬楼梯或快走时明显，肺功能检查提示FEV1/FVC70%，确诊为“慢性阻塞性肺疾病（COPD）”。近5年病情逐渐加重，需长期家庭氧疗。1周前患者因受凉后咳嗽、咳痰加重，痰液黏稠不易咳出，伴明显呼吸困难，口唇发绀，急诊入院。入院时血气分析示：pH7.28，PaO?45mmHg，PaCO?78mmHg，诊断为“慢性阻塞性肺疾病急性加重期，Ⅱ型呼吸衰竭”。入院后予无创呼吸机辅助通气，但患者烦躁不安，配合度差，痰液引流不畅，经积极治疗后病情无明显改善，PaCO?持续升高，遂行气管切开术，术后转入ICU继续治疗。

二、护理评估

（一）生理评估

呼吸系统：患者气管切开术后，使用有创呼吸机辅助通气，模式为SIMV+PSV，潮气量450-500ml，呼吸频率16-18次/分，吸入氧浓度40%。双肺呼吸音低，可闻及散在湿啰音，痰液为黄色黏稠状，量较多，约150-200ml/日。

循环系统：心率90-100次/分，血压130-140/80-90mmHg，心电图示窦性心律，ST-T段轻度改变。

神经系统：患者意识清楚，但因气管切开