造影剂渗漏的护理个案及个案.docVIP

造影剂渗漏致局部组织损伤的个案护理

一、病例介绍

患者女性，65岁，因“反复胸闷、气促2年，加重1周”入院，诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病、不稳定型心绞痛。入院后完善相关检查，拟行冠状动脉造影术明确冠脉病变情况。患者既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130-140/80-90mmHg；无糖尿病、药物过敏史。

患者于入院第3天在局部麻醉下行冠状动脉造影术，术中经右侧桡动脉穿刺置入6F动脉鞘管，推注碘海醇造影剂（350mgI/ml）约80ml时，患者突然主诉穿刺部位剧烈疼痛，术者立即停止操作并观察，发现右侧前臂穿刺点上方约5cm处出现明显肿胀，皮肤张力增高，局部皮肤颜色呈淡紫色，皮温略低于对侧。立即拔出动脉鞘管，局部按压止血后，行床旁超声检查提示右侧前臂皮下软组织内可见液性暗区，范围约6cm×4cm×2cm，考虑造影剂渗漏。

二、护理问题

急性疼痛：与造影剂渗漏导致局部组织张力增高、化学刺激有关。患者主诉疼痛评分（NRS）为8分，疼痛性质为胀痛、刺痛，活动时加重。

组织灌注不足：与造影剂渗漏引起局部血管痉挛、组织水肿压迫微循环有关。患者右侧前臂远端皮肤略苍白，皮温较对侧低0.5℃，毛细血管充盈时间延长至3秒。

有皮肤完整性受损的危险：与局部组织水肿、缺血缺氧及造影剂的化学损伤有关。患者局部皮肤已出现淡紫色，提示早期缺血改变。

焦虑：与突发病情变化、担心预后及治疗