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急性心肌梗死患者个案护理与康复计划

一、病例概况

患者基本信息：

姓名：李某

性别：男

年龄：58岁

职业：企业高管

入院时间：2025年10月15日

主诉：持续性胸骨后压榨性疼痛3小时，伴大汗、濒死感。

既往史：高血压病史10年，最高血压160/100mmHg，规律服用硝苯地平控释片；高脂血症5年，未规律服药；吸烟史30年，每日20支。

入院诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）、心功能Killip分级Ⅱ级、高血压病3级（很高危）、高脂血症。

急诊处理：

心电图示：V1-V4导联ST段抬高0.3-0.5mV，T波高耸。

心肌酶谱：肌酸激酶同工酶（CK-MB）25ng/ml，肌钙蛋白I（cTnI）1.2ng/ml。

紧急行冠状动脉造影：左前降支近段闭塞，植入药物洗脱支架1枚。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：

体温：36.8℃

脉搏：92次/分，律齐

呼吸：20次/分

血压：130/85mmHg

血氧饱和度：98%（鼻导管吸氧3L/min）

症状体征：

胸痛：入院时VAS评分8分，术后缓解至2分。

呼吸困难：轻微，无端坐呼吸。

肺部听诊：双肺底可闻及少许湿啰音。

心脏听诊：心音低钝，未闻及杂音。

实验室检查：

血常规：白细胞11.2×10?/L，中性粒细胞78%。

血生化：血糖6.8mmol/L，血脂：总胆固醇6.2mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）4.1mmo