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剖宫产术后护理步骤查房

一、患者基本信息

姓名：李XX

年龄：32岁

住院号：2025XXXX

手术日期：2025年12月25日

手术方式：子宫下段剖宫产术

麻醉方式：硬膜外麻醉

术后诊断：孕39周G1P1LOA单活婴，胎膜早破，轻度子痫前期

简要病史：患者因“停经39周，阴道流液2小时”入院，入院后监测血压波动于145-155/90-100mmHg，尿蛋白（+），胎心监护提示NST反应型，B超提示羊水指数6.5cm，诊断为轻度子痫前期、胎膜早破，经产科评估后行剖宫产术。手术过程顺利，术中出血约300ml，术后安返病房。

二、护理评估（术后第1日）

（一）生命体征

体温：37.8℃（术后吸收热）

脉搏：88次/分

呼吸：18次/分

血压：135/85mmHg

血氧饱和度：98%（未吸氧状态）

（二）伤口与引流

腹部切口：敷料干燥，无渗血渗液，切口周围无红肿硬结，压痛（+），无反跳痛。

子宫收缩：宫底位于脐下2指，质硬，恶露量中等，色暗红，无异味。

留置导尿管：通畅，尿液清亮，量约1200ml/24h，尿道口无红肿。

（三）疼痛评估

疼痛部位：腹部切口及宫缩痛

疼痛评分：VAS评分6分（静息时），活动时8分

镇痛措施：术后予静脉自控镇痛泵（PCA），配方为舒芬太尼+氟比洛芬酯，患者按需按压，镇痛效果一般。

（四）饮食与活动

饮食：术后6小时已进流质饮食（米汤、藕粉），无恶心呕吐，肛门未排气。

活动：术后12小时协助翻身，四肢活动自如，未下床。

（五）心理状态

患者情绪焦虑，担心伤口愈合及母乳喂养，对新生儿护理知识缺乏。

三、护理问题与措施

（一）疼痛管理

护理问题：术后疼痛（VAS评分6-8分），与手术创伤及子宫收缩有关。

护理措施：

镇痛干预：

检查PCA泵连接是否通畅，确认药物剂量及参数设置正确。

指导患者正确使用PCA泵，告知“按需按压”原则，避免过度依赖。

遵医嘱予双氯芬酸钠栓50mg纳肛，q12h，观察用药后疼痛缓解情况。

非药物镇痛：

协助患者取舒适体位（半卧位或侧卧位），避免压迫切口。

指导腹式呼吸、放松训练，转移注意力（如听音乐、与家属聊天）。

腹部切口予腹带适当加压固定，减少活动时牵拉痛。

（二）促进胃肠功能恢复

护理问题：肠蠕动减弱（肛门未排气），与麻醉抑制及卧床活动减少有关。

护理措施：

饮食指导：

术后6-12小时进流质饮食，避免牛奶、豆浆等产气食物。

肛门排气后逐渐过渡至半流质（粥、烂面条）及普食，鼓励少食多餐。

活动干预：

术后12小时协助床上翻身，每2小时1次，指导进行踝泵运动、抬腿训练。

术后24小时评估后协助下床站立，逐步过渡至床边行走，每日2-3次，每次5-10分钟。

物理刺激：

顺时针按摩腹部，每次10-15分钟，q4h，促进肠蠕动。

遵医嘱予开塞露40ml纳肛，刺激直肠蠕动，观察排气情况。

（三）预防并发症

护理问题：潜在并发症（切口感染、下肢静脉血栓、尿潴留）。

护理措施：

切口护理：

保持切口敷料清洁干燥，每日更换敷料，观察切口有无红肿、渗液。

指导患者咳嗽时用手按压切口，避免腹压骤增导致切口裂开。

血栓预防：

双下肢予梯度压力弹力袜，促进静脉回流。

指导踝泵运动（屈伸踝关节，每组10次，每日5组），避免久坐久卧。

遵医嘱予低分子肝素钙4000IU皮下注射，qd，观察注射部位有无出血。

泌尿系统护理：

术后24小时评估膀胱功能，若病情稳定，可夹闭导尿管，每2小时开放1次，训练膀胱功能。

拔除导尿管后，鼓励患者多饮水（每日2000ml以上），尽早自行排尿，观察排尿情况。

（四）母乳喂养指导

护理问题：母乳喂养知识缺乏，与产后疲劳及心理焦虑有关。

护理措施：

早接触早吸吮：

术后30分钟内协助母婴皮肤接触，指导正确含接姿势（婴儿嘴巴张大，含住乳晕及乳头）。

鼓励按需哺乳，每2-3小时1次，每次15-20分钟，两侧乳房交替喂养。

乳房护理：

指导正确挤奶手法，避免乳头皲裂（如哺乳后涂羊脂膏）。

观察乳房有无胀痛，及时排空乳汁，预防乳腺炎。

心理支持：

肯定患者母乳喂养的意愿，告知母乳喂养对母婴的益处，增强信心。

邀请母乳喂养成功的产妇分享经验，缓解焦虑情绪。

（五）心理护理

护理问题：焦虑，与角色转变、疼痛及知识缺乏有关。

护理措施：

沟通与倾听：每日与患者沟通至少2次，耐心倾听其诉求，给予情感支持。

知识宣教：用通俗易懂的语言讲解术后恢复过程、新生儿护理要点（如黄疸观察、脐部护理），发放健康手册。

家庭参与：鼓励家属参与护理（如协助翻身、喂饭、抱新生儿），增强患者安全感。

四、护理效果评价（术后第2日）

（一）疼痛缓解

VAS评分降至3-4分（静息时），活动时5分，患者自述疼痛明显减轻，PCA泵按压次数减少。

（二）胃肠功能恢复

肛门已排气，腹胀缓解，开始进半流质饮食（小米粥），无不适。