肺炎左心衰的护理个案.docVIP

肺炎合并左心衰竭个案护理

一、病例介绍

患者男性，72岁，因“咳嗽、咳痰伴气促3天，加重1天”于2025年10月12日入院。患者3天前受凉后出现咳嗽，咳黄色黏痰，量约50ml/日，伴活动后气促，未予重视；1天前上述症状加重，静息状态下即感呼吸困难，不能平卧，伴胸闷、心悸、双下肢轻度水肿，无发热、胸痛。

既往史：高血压病史20年，最高血压180/110mmHg，规律服用硝苯地平控释片30mgqd，血压控制在130-140/80-90mmHg；2型糖尿病史15年，口服二甲双胍0.5gtid，空腹血糖控制在7-8mmol/L；冠心病史5年，曾行冠脉支架植入术（右冠状动脉），长期服用阿司匹林肠溶片100mgqd、阿托伐他汀钙片20mgqn。

入院查体：T36.8℃，P112次/分，R28次/分，BP150/95mmHg，SpO?88%（未吸氧）。神志清楚，精神差，端坐呼吸，口唇发绀；双肺呼吸音粗，可闻及广泛湿啰音及散在哮鸣音；心界向左下扩大，心率112次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音；双下肢胫前凹陷性水肿（+）。

辅助检查：

血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%，血红蛋白120g/L；

生化：BNP2800pg/ml（正常100pg/ml），肌钙蛋白I0.12ng/ml（正常0.04ng/ml），血糖8.5mmol/L，血肌