脾切除术后患者的护理个案.docVIP

脾切除术后患者的护理个案

一、病例介绍

患者，男性，45岁，因“反复左上腹疼痛伴乏力1月余”入院。患者1月前无明显诱因出现左上腹持续性隐痛，伴全身乏力，活动后加重，无恶心、呕吐、发热等症状。既往有“慢性乙型病毒性肝炎”病史10年，未规律治疗。入院查体：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，面色苍白，皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。心肺听诊无异常。腹平软，左上腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。实验室检查：血常规示血红蛋白85g/L，血小板计数350×10?/L，白细胞计数6.5×10?/L；肝功能示谷丙转氨酶（ALT）55U/L，谷草转氨酶（AST）48U/L，总胆红素（TBIL）15μmol/L；凝血功能正常；腹部B超示脾大，肋间厚约5.5cm，长径约16cm，未见明显占位性病变；腹部CT示脾大，考虑肝硬化门脉高压所致。入院诊断：肝硬化门脉高压症、脾功能亢进、慢性乙型病毒性肝炎。

二、治疗过程

患者入院后完善相关检查，排除手术禁忌证，于入院第5天在全麻下行腹腔镜脾切除术。手术过程顺利，术中出血约100ml，术后安返病房。术后给予心电监护、吸氧、禁食水、胃肠减压、补液、抗感染、止血、保肝等对症支持治疗。术后第1天，患者生命体征平稳，拔除胃肠减压管，开始进流质饮食；术后第3天，患