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混合痔外剥内扎术后护理查房记录

一、病例汇报

患者基本信息：

姓名：张某

性别：男

年龄：45岁

住院号：2025XXXX

诊断：混合痔（环状脱出型）

手术日期：2025年12月18日

手术方式：混合痔外剥内扎术（Milligan-Morgan术式）

简要病史：

患者因“反复便血伴肛门肿物脱出5年，加重1周”入院。5年前无明显诱因出现排便时滴血，色鲜红，量不多，偶有肿物脱出，可自行回纳。近1周症状加重，肿物脱出后需手托回纳，伴肛门坠胀感及疼痛，影响日常生活。入院后完善相关检查，排除手术禁忌，于今日在腰麻下行混合痔外剥内扎术。

术后情况：

患者术后安返病房，神志清楚，生命体征平稳。伤口敷料干燥，无渗血渗液。留置导尿管通畅，尿液清亮。患者自述肛门部疼痛，NRS评分4分，无恶心、呕吐等不适。

二、护理评估

生理评估：

生命体征：T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP125/80mmHg。

伤口情况：肛门部敷料保持清洁，无渗血、渗液。

疼痛评估：NRS评分4分，疼痛性质为持续性胀痛，与排便、活动有关。

排尿情况：留置导尿管通畅，尿液颜色、性状正常，24小时尿量约1200ml。

饮食与营养：术后禁食6小时后，已进食流质饮食，食欲尚可。

睡眠情况：因疼痛影响，夜间睡眠欠佳。

心理社会评估：

患者对疾病及手术预后有一定了解，但仍存在焦虑情绪，担心术后恢复及并发症。

家属对患者关心