乳腺病患者术后护理个案.docVIP

乳腺癌改良根治术后护理个案

一、病例概况

患者张女士，45岁，已婚，育有一子，职业为中学教师。因“发现右乳肿块1月余”入院，入院后完善相关检查，乳腺超声提示右乳外上象限可见一大小约2.5cm×2.0cm的低回声结节，边界不清，形态不规则，内可见点状强回声，血流信号丰富。乳腺钼靶提示右乳外上象限可见一高密度肿块影，边缘毛刺状，局部皮肤增厚。结合患者临床表现及辅助检查，初步诊断为右乳癌。患者于2025年10月15日在全麻下行右乳癌改良根治术，手术过程顺利，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理状况评估

生命体征：术后返回病房时，患者体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。术后6小时内每15分钟监测一次生命体征，均平稳。

伤口情况：右乳切口敷料干燥，无渗血、渗液。腋窝引流管一根，引流通畅，引流液为淡红色血性液体，量约50ml。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者主诉伤口疼痛，评分为6分，属于中度疼痛。

肢体活动：术后患者右上肢制动，手指可轻微活动，无肿胀、麻木感。

饮食与睡眠：患者术后禁食6小时，6小时后可进流质饮食，无恶心、呕吐等不适。因伤口疼痛，睡眠质量较差，入睡困难，易醒。

（二）心理状况评估

患者得知自己患有乳腺癌后，情绪低落，对疾病预后感到担忧，担心术后影响外观及生活质量。同时，患者对手术效果及术后康复存在焦虑情绪。