小儿头孢克肟护理个案.docVIP

小儿头孢克肟药物治疗与护理个案

一、病例概述

患儿基本信息：患儿，男，4岁，因“发热伴咳嗽3天”于2025年10月15日入院。患儿3天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.2℃，伴阵发性咳嗽，无喘息、气促，无呕吐、腹泻。家长自行给予“布洛芬混悬液”退热，效果不佳，遂来我院就诊。

既往史：患儿既往体健，无药物过敏史，无慢性疾病史，按计划接种疫苗。

入院查体：体温38.8℃，脉搏110次/分，呼吸28次/分，体重16kg。神志清楚，精神尚可，咽部充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，未见脓性分泌物。双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音。心腹查体未见明显异常。

辅助检查：血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比75%，C反应蛋白25mg/L。胸片示双肺纹理增粗，可见散在斑片状阴影。

诊断：急性支气管肺炎（细菌感染）。

治疗方案：给予头孢克肟颗粒口服抗感染治疗，剂量为每次3mg/kg，每日2次；同时给予氨溴索口服化痰，布洛芬混悬液退热等对症支持治疗。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温38.8℃，脉搏110次/分，呼吸28次/分，血压90/60mmHg（正常范围）。

症状体征：患儿咽部充血，双侧扁桃体肿大，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音。咳嗽较频繁，痰液黏稠不易咳出。

营养状况：患儿食欲欠佳，进食量较平时减少约1/3，体重无明显变化。

排泄情况：大小便正常，无腹泻、便秘等情况。

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