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胃癌疾病患者的护理

胃癌作为全球范围内高发的恶性肿瘤之一，其治疗过程往往伴随着复杂的生理与心理挑战。有效的护理干预不仅能缓解患者的不适症状、降低并发症风险，更能显著提升患者的生活质量与治疗依从性。本文将从术前护理、术后护理、放化疗期护理、心理护理、营养支持、并发症预防与管理六个核心维度，系统阐述胃癌患者的全周期护理要点，为临床护理实践提供全面参考。

一、术前护理：奠定治疗基础的关键环节

术前护理的核心目标是优化患者身体状态、降低手术风险、提升手术耐受性。护理人员需从生理、心理、认知三个层面进行全面干预。

（一）生理准备：多系统功能评估与调整

营养状态评估与改善：胃癌患者常因肿瘤消耗、食欲减退出现营养不良。护理人员需通过体重变化、血清白蛋白、前白蛋白等指标评估营养风险，必要时遵医嘱实施肠内或肠外营养支持，目标是将血清白蛋白提升至35g/L以上，以减少术后感染与吻合口瘘风险。

重要脏器功能监测：重点监测心肺功能，完善心电图、肺功能检查，指导患者进行呼吸功能锻炼（如深呼吸、有效咳嗽训练）。对于合并高血压、糖尿病等基础疾病的患者，需协同内科团队将血压、血糖控制在手术安全范围内（如血压＜140/90mmHg，空腹血糖＜8.0mmol/L）。

胃肠道准备：术前1-2日开始流质饮食，术前12小时禁食、4小时禁饮。遵医嘱口服肠道清洁剂（如聚乙二醇电解质散）或进行清洁灌肠，以减少肠道细菌负荷，降低术后感染风险。对于幽门梗阻患者，需提前3日每晚用温生理盐水洗胃，以减轻胃黏膜水肿。

（二）心理与认知干预：缓解焦虑，提升配合度

心理疏导：通过沟通了解患者对手术的恐惧、对预后的担忧，采用倾听、共情等方式缓解其焦虑情绪。可邀请成功康复的患者进行经验分享，增强患者信心。

术前宣教：详细讲解手术流程、术后可能出现的不适（如疼痛、恶心）及应对措施，指导患者练习术后体位（如半卧位）、床上翻身、肢体活动方法，使其对术后生活有清晰认知，减少术后应激反应。

二、术后护理：聚焦生命体征与并发症防控

术后护理是胃癌患者康复的关键阶段，需密切监测病情变化，精准执行护理措施，预防并及时处理并发症。

（一）病情监测与体位管理

生命体征监测：术后24小时内每30分钟至1小时监测一次血压、心率、呼吸、血氧饱和度，平稳后可适当延长监测间隔。重点关注患者意识状态、面色、末梢循环，警惕休克早期征象。

体位护理：全麻未清醒者取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸；清醒后若血压平稳，可改为半卧位（床头抬高30°-45°），以利于呼吸、引流及减轻腹部切口张力。

（二）管道护理：保障引流通畅，预防感染

胃癌术后患者常留置胃管、腹腔引流管、导尿管等多种管道，护理人员需严格执行管道护理规范。

胃管护理：妥善固定胃管，确保负压引流有效，观察并记录引流液的颜色、性质、量。正常情况下，术后24小时内引流液可为暗红色或咖啡色，量约100-300ml；若引流液为鲜红色且量持续增多（＞200ml/h），需立即报告医生，警惕术后出血。

腹腔引流管护理：保持引流管通畅，避免扭曲、受压，每日更换引流袋，严格无菌操作。观察引流液是否浑浊、有无异味，若出现发热、腹痛、引流液突然增多或性质改变，需警惕腹腔感染或吻合口瘘。

导尿管护理：每日进行尿道口清洁消毒，术后24-48小时可拔除导尿管，鼓励患者早期自行排尿，预防泌尿系统感染。

（三）疼痛管理：多模式镇痛，提升舒适度

术后疼痛是影响患者康复的重要因素。护理人员需采用数字评分法（NRS）动态评估疼痛程度，实施多模式镇痛策略：

药物镇痛：遵医嘱使用非甾体类抗炎药（如氟比洛芬酯）、阿片类药物（如吗啡、芬太尼），注意观察药物不良反应（如呼吸抑制、恶心呕吐）。

非药物镇痛：通过调整体位、分散注意力（如听音乐、聊天）、冷敷或热敷等方式辅助缓解疼痛。

三、放化疗期护理：应对毒副反应，保障治疗延续性

放化疗是胃癌综合治疗的重要组成部分，但其毒副反应常导致患者治疗中断。护理的核心在于早期识别、有效干预，减轻患者痛苦。

（一）放疗期护理：皮肤与黏膜保护

皮肤护理：放疗区域皮肤需保持清洁干燥，避免摩擦、抓挠，禁用肥皂、酒精等刺激性物品。穿着宽松、柔软的棉质衣物，外出时注意防晒。若出现皮肤红斑、干燥脱屑，可涂抹无刺激性的皮肤保护剂；若出现湿性皮炎，需暂停放疗，局部涂抹抗生素软膏预防感染。

口腔黏膜护理：放疗易导致口腔黏膜损伤，指导患者每日用生理盐水或漱口液漱口4-6次，保持口腔清洁。若出现口腔溃疡，可局部涂抹重组人表皮生长因子凝胶促进愈合，疼痛明显时可使用利多卡因含漱液缓解症状。

消化道反应护理：放疗可引起恶心、呕吐、腹泻等症状。护理人员需指导患者少食多餐，避免辛辣、油腻食物。遵医嘱使用止吐药（如昂丹司琼）、止泻药（如蒙脱石散），并注意补充水分与电解质，预防脱水。

（二）化疗期护理：血液毒性与消化