老年患者护理个案.docVIP

老年慢性阻塞性肺疾病合并2型糖尿病患者个案护理

一、患者基本情况

患者信息：陈XX，男性，78岁，退休教师。

主诉：反复咳嗽、咳痰伴活动后气促10余年，加重伴血糖控制不佳1周。

现病史：患者10余年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，以白色黏痰为主，每年发作持续3个月以上，诊断为“慢性支气管炎”。近5年逐渐出现活动后气促，爬2层楼梯即感呼吸困难，诊断为“慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期”。1周前因受凉后咳嗽、咳痰加重，痰量增多，为黄色脓痰，伴胸闷、气促明显，夜间不能平卧，同时出现口渴、多饮、多尿症状，自测空腹血糖12.8mmol/L，遂入院治疗。

既往史：2型糖尿病病史8年，规律服用二甲双胍片0.5gtid，血糖控制情况不详；高血压病史10年，最高血压160/95mmHg，规律服用硝苯地平缓释片20mgbid，血压控制尚可；否认冠心病、脑血管疾病等病史。

个人史：吸烟史40年，平均每日20支，已戒烟5年；否认饮酒史。

家族史：父亲患有2型糖尿病，母亲患有高血压。

体格检查：T37.8℃，P102次/分，R26次/分，BP145/85mmHg，身高170cm，体重65kg，BMI22.5kg/m2。神志清楚，精神萎靡，口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音减弱，可闻及散在湿啰音及哮鸣音。心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

辅助检查：血常规：白细胞12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%，血红蛋白130g/L，血小板200×10?/L。血气分析（未吸氧）：pH7.32，PaO?58mmHg，PaCO?65mmHg，HCO??30mmol/L。胸部CT：双肺肺气肿改变，双肺散在炎症浸润影。血糖：空腹血糖13.2mmol/L，餐后2小时血糖18.5mmol/L，糖化血红蛋白8.5%。肝肾功能、电解质正常。

二、护理问题

（一）气体交换受损

与气道阻塞、肺部感染导致通气和换气功能障碍有关。患者目前存在咳嗽、咳痰加重，气促明显，口唇发绀，血气分析提示低氧血症和高碳酸血症，说明气体交换功能受损。

（二）清理呼吸道无效

与痰液黏稠、咳嗽无力、气道痉挛有关。患者痰液为黄色脓痰，量多且黏稠，不易咳出，双肺可闻及湿啰音，提示呼吸道分泌物潴留。

（三）血糖过高

与胰岛素分泌不足、感染应激导致血糖升高有关。患者入院时空腹血糖及餐后血糖均明显高于正常，糖化血红蛋白也提示近期血糖控制不佳。

（四）活动无耐力

与呼吸困难、氧供不足、能量消耗增加有关。患者爬2层楼梯即感呼吸困难，日常活动受限，精神萎靡，提示活动耐力下降。

（五）知识缺乏

与对COPD和糖尿病的疾病知识、治疗及自我管理方法了解不足有关。患者虽有多年病史，但对疾病的诱发因素、药物使用注意事项、饮食运动管理等方面知识掌握不够。

（六）焦虑

与病情反复、担心疾病预后有关。患者因病情加重入院，对治疗效果和未来生活质量存在担忧，表现出焦虑情绪。

三、护理措施

（一）气体交换受损的护理

环境与体位：保持病室空气新鲜，温度18-22℃，湿度50%-60%。协助患者取半卧位或端坐位，以利于呼吸。

氧疗护理：给予持续低流量吸氧，氧流量1-2L/min，氧浓度25%-29%。密切观察患者的意识、呼吸、心率、血压及血氧饱和度变化，根据血气分析结果调整氧流量。

呼吸功能锻炼：指导患者进行缩唇呼吸和腹式呼吸训练。缩唇呼吸：用鼻吸气，用口呼气，呼气时口唇缩成口哨状，缓慢呼气，吸呼比为1:2或1:3，每日训练3-4次，每次10-15分钟。腹式呼吸：患者取立位、坐位或平卧位，双手分别放在腹部和胸前，用鼻缓慢吸气，使腹部隆起，胸部保持不动；呼气时用口缓慢呼出，同时收缩腹部，双手按压腹部，帮助膈肌上抬，吸呼比为1:2或1:3，每日训练2-3次，每次10-15分钟。

病情观察：密切观察患者的咳嗽、咳痰、呼吸困难情况，监测生命体征、血气分析及胸部影像学变化，及时发现病情变化。

（二）清理呼吸道无效的护理

有效咳嗽指导：指导患者进行有效咳嗽，即深吸气后屏气3-5秒，然后用力咳嗽，将痰液咳出。对于无力咳嗽的患者，协助其翻身、拍背，拍背时从下往上、从外向内，力度适中，每次拍背3-5分钟。

雾化吸入：遵医嘱给予生理盐水20ml+氨溴索30mg+沙丁胺醇5mg雾化吸入，每日2-3次，以稀释痰液，缓解气道痉挛。雾化吸入后协助患者漱口，防止口腔真菌感染。

吸痰护理：对于痰液黏稠、无力咳出的患者，必要时给予负压吸痰。吸痰时严格遵守无菌操作原则，动作轻柔，每次吸痰时间不超过15秒，吸痰前后给予高浓度吸氧。

（三）血糖过高的护理

饮食护理：根据患者的体重、身高、活动量制定个性化饮食方案。控制总热量摄入，碳水化合物占总热量的50%-60%，蛋白质占15%-20%，脂