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动静脉内瘘修复术后护理个案

一、病例介绍

患者男性，65岁，因“维持性血液透析5年，左上肢动静脉内瘘震颤减弱1周”入院。患者5年前诊断为慢性肾衰竭（尿毒症期），行左上肢腕部桡动脉-头静脉端侧吻合术建立动静脉内瘘，术后规律透析，每周3次，每次4小时。1周前患者自觉左上肢内瘘震颤减弱，局部无明显红肿热痛，未予重视，今日透析时血流量不足（＜200ml/min），遂入院治疗。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压145/85mmHg。左上肢腕部可见一长约3cm的手术瘢痕，内瘘处震颤明显减弱，可闻及低调杂音，局部皮肤温度正常，无明显肿胀及压痛。辅助检查：血常规示血红蛋白85g/L，血肌酐890μmol/L，尿素氮28mmol/L；血管超声提示左上肢动静脉内瘘吻合口处狭窄，狭窄程度约60%。

二、治疗经过

患者入院后完善相关检查，排除手术禁忌证，于入院第3天在局麻下行左上肢动静脉内瘘修复术，术中切除吻合口处狭窄段血管，重新行桡动脉-头静脉端侧吻合。手术过程顺利，术后安返病房。

三、护理措施

（一）术后病情观察

生命体征监测：术后每30分钟测量1次体温、脉搏、呼吸、血压，连续监测6小时，待生命体征平稳后改为每2小时测量1次，24小时后改为每4小时测量1次。密切观察患者有无头晕、心慌、出冷汗等低血压表现，以及有无发热、寒战等感染征象。

内瘘局部观察：

震颤和杂音：术后立即