外剥内扎痔疮手术后护理个案.docVIP

混合痔外剥内扎术后护理个案

一、病例资料

患者基本信息：患者男性，45岁，因“反复便血伴肛门肿物脱出3年，加重1周”入院。患者3年前无明显诱因出现排便时滴血，色鲜红，量少，偶有肛门肿物脱出，可自行回纳，未予重视。1周前上述症状加重，排便时肛门肿物脱出后需用手回纳，伴肛门坠胀感，为求进一步诊治入院。

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。

专科检查：肛门外观正常，指检可触及3、7、11点位痔核，质软，无压痛，退出指套无染血。肛门镜检查示：3、7、11点位内痔黏膜充血、水肿，表面糜烂，3点位内痔脱出明显，7、11点位内痔部分脱出，外痔位于3、7、11点位，呈皮赘样。

诊断：混合痔（Ⅲ度）。

治疗方案：完善相关术前检查，排除手术禁忌证后，于入院第2天在腰麻下行混合痔外剥内扎术。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房，患者神志清楚，生命体征平稳，体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。

伤口情况：肛门敷料清洁，无渗血、渗液。手术切口位于3、7、11点位，可见结扎线，创面新鲜，无明显红肿。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者主诉肛门轻度胀痛，评分为2分。

排尿情况：患者术后6小时未排尿，主诉下腹部胀痛，考虑为麻醉及手术刺激引起的尿潴留。

饮食及排便情况：患者术后禁食6小时，目