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食管下段鳞癌护理个案

一、病例介绍

患者男性，65岁，因“进行性吞咽困难3个月，加重1周”入院。患者3个月前无明显诱因出现吞咽困难，初始为进食干硬食物时明显，后逐渐发展至进食流质食物也感困难，伴胸骨后隐痛不适，体重较前下降约5kg。既往有吸烟史40年，每日20支，饮酒史30年，每日约2两白酒。入院后完善相关检查，胃镜示食管下段可见一约3×4cm溃疡型新生物，病理活检提示为鳞状细胞癌。胸部CT示食管下段占位性病变，未见明显远处转移。临床诊断为食管下段鳞癌（T3N1M0，Ⅲ期）。

二、护理评估

（一）生理评估

吞咽功能：患者目前进食流质食物仍有困难，饮水时偶有呛咳，吞咽功能评分为3分（洼田饮水试验）。

营养状况：患者体重指数（BMI）为17.8kg/m2，血清白蛋白28g/L，血红蛋白95g/L，存在中度营养不良。

疼痛情况：患者胸骨后隐痛，视觉模拟评分（VAS）为4分，呈间歇性发作。

心理状态：患者因对疾病预后的担忧，情绪低落，焦虑自评量表（SAS）评分65分，存在中度焦虑。

（二）社会支持评估

患者配偶健在，子女均在外地工作，主要由配偶照顾。患者家庭经济状况一般，对治疗费用存在一定顾虑。

三、护理问题

营养失调：低于机体需要量，与吞咽困难、肿瘤消耗有关。

疼痛：与肿瘤侵犯食管壁及周围组织有关。

焦虑：与担心疾病预后、治疗效果及经济负担有关。

知识缺乏：缺乏疾病相关知识及术后康复知识