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小腿断裂手术后护理个案

一、患者基本信息

姓名：李某

性别：男

年龄：45岁

入院时间：2025年10月15日

主诉：车祸致右小腿疼痛、畸形、活动受限2小时

诊断：右胫腓骨开放性粉碎性骨折

手术方式：右胫腓骨骨折切开复位内固定术（钢板螺钉固定）

手术时间：2025年10月15日14:00-17:30

二、术前评估

（一）身体状况评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧状态）。

局部症状：右小腿肿胀明显，可见约5cm皮肤裂伤，伤口渗血，小腿中段畸形，可触及骨擦感，足背动脉搏动减弱，足趾末梢血运尚可，感觉稍麻木，踝关节及足趾活动受限。

辅助检查：X线片示右胫腓骨中段粉碎性骨折，移位明显。血常规示血红蛋白120g/L，白细胞10.5×10?/L。凝血功能、肝肾功能、电解质等检查基本正常。

（二）心理社会评估

患者因突发车祸受伤，对病情及预后存在担忧，情绪紧张焦虑，担心术后恢复情况及影响工作生活。家属对患者关心，能提供良好的支持，但对骨折术后护理知识了解不足。

三、术后护理措施（分阶段）

（一）术后早期（术后0-3天）

体位护理：术后去枕平卧6小时，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。6小时后可抬高患肢，高于心脏水平20-30cm，促进静脉回流，减轻肿胀。保持患肢中立位，避免内旋或外旋，防止骨折移位。

病情观察

生命体征监测：术后每30分钟测量血压、脉搏、呼吸1次，连续监测6小时，平稳后改为每2小时1次，24小时后根据病情调整。观察患者意识状态，有无头晕、恶心等不适。

伤口及引流管护理：观察伤口敷料有无渗血、渗液，保持敷料清洁干燥。妥善固定引流管，保持引流管通畅，避免扭曲、受压、脱落。观察引流液的颜色、性质和量，术后24小时内引流液一般为血性，量约200-300ml，若引流液过多、颜色异常或出现凝血块，应及时报告医生处理。

患肢血液循环观察：密切观察患肢末梢血运、皮肤温度、颜色、感觉及足背动脉搏动情况。若出现患肢皮肤苍白、温度降低、感觉麻木、足背动脉搏动减弱或消失，提示可能存在血管受压或栓塞，应立即报告医生。

疼痛护理：评估患者疼痛程度，采用数字评分法（NRS）评估，术后疼痛一般较剧烈，可遵医嘱给予镇痛药物，如静脉注射氟比洛芬酯50mg，或口服布洛芬缓释胶囊0.3g。同时可采取非药物镇痛措施，如听音乐、聊天等分散注意力，缓解疼痛。

饮食护理：术后6小时可进食流质饮食，如米汤、菜汤等，逐渐过渡到半流质饮食、普食。给予高蛋白、高维生素、易消化的食物，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、新鲜蔬菜水果等，以促进伤口愈合和身体恢复。避免辛辣、刺激性食物，防止便秘。

并发症预防

出血：观察伤口渗血情况，若渗血较多，及时更换敷料，并遵医嘱应用止血药物。

感染：保持伤口清洁干燥，严格无菌操作。遵医嘱合理使用抗生素，观察体温变化，若体温超过38.5℃，及时报告医生处理。

深静脉血栓形成：指导患者进行足趾主动屈伸活动，每小时10-15次，促进血液循环。遵医嘱应用低分子肝素钙5000IU皮下注射，每日1次，预防深静脉血栓形成。

（二）术后中期（术后4-14天）

体位与活动：继续抬高患肢，可适当进行患肢肌肉等长收缩训练，如股四头肌收缩、腓肠肌收缩等，每次收缩保持5-10秒，放松5秒，每组10-15次，每日3-4组。逐渐增加训练强度和次数，促进肌肉力量恢复，防止肌肉萎缩。

伤口护理：观察伤口愈合情况，术后14天左右拆线。若伤口出现红肿、渗液、疼痛加剧等感染迹象，及时报告医生处理。

康复训练指导：指导患者进行踝关节主动屈伸活动，逐渐增加活动范围，每次10-15分钟，每日3-4次。可使用CPM机辅助训练，从低角度开始，逐渐增加角度，每日1-2次，每次30-60分钟，促进关节功能恢复。

心理护理：患者术后疼痛逐渐减轻，肿胀消退，可向患者讲解术后恢复情况，增强其信心。鼓励患者积极参与康复训练，缓解焦虑情绪。

（三）术后晚期（术后2周-3个月）

康复训练：逐渐增加患肢负重训练，从部分负重开始，逐渐过渡到完全负重。可借助拐杖或助行器行走，注意保持平衡，避免摔倒。继续进行踝关节、膝关节的屈伸活动训练，以及小腿肌肉的力量训练，如踮脚尖、下蹲等，提高患肢功能。

生活护理：指导患者逐渐恢复日常生活活动，如穿衣、洗漱、进食等，但避免剧烈运动和重体力劳动。注意保护患肢，避免再次受伤。

定期复查：术后1个月、2个月、3个月复查X线片，观察骨折愈合情况。根据骨折愈合情况调整康复训练计划。

四、并发症预防

（一）感染

严格遵守无菌操作原则，术前、术中、术后合理使用抗生素。

保持伤口清洁干燥，定期更换敷料，观察伤口有无红肿、渗液等感染迹象。

指导患者注意个人卫生，保持皮肤清洁，避免搔抓伤口。

（二）深静脉血栓形成

术后早期鼓励患者进行患肢肌