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左气胸个案护理

一、患者基本信息

姓名：张某

性别：男

年龄：45岁

住院号：2025XXXX

入院时间：2025年11月10日

出院时间：2025年11月25日

诊断：左侧自发性气胸（肺压缩约60%）、慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史5年

患者因“突发左侧胸痛伴呼吸困难2小时”急诊入院。既往有COPD病史，长期吸烟（20支/日×20年），无外伤史或手术史。

二、病情概述

（一）入院时病情

患者于入院前2小时无明显诱因出现左侧针刺样胸痛，伴胸闷、呼吸困难，活动后加重，休息后无缓解。急诊胸部X线示：左侧气胸，肺组织压缩约60%，纵隔轻度向右移位。入院时生命体征：体温36.8℃，脉搏112次/分，呼吸28次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度（SpO?）88%（未吸氧状态）。患者呈急性病容，左侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，叩诊呈鼓音，听诊左侧呼吸音消失。

（二）治疗经过

入院后立即予左侧胸腔闭式引流术，引流管置入左锁骨中线第2肋间，引流出大量气体，术后接水封瓶，可见持续气泡溢出。同时予低流量吸氧（2L/min）、抗感染（头孢呋辛钠）、平喘（沙丁胺醇雾化）及营养支持治疗。术后第3天复查胸部X线，肺压缩减至15%；术后第7天引流管无气泡溢出，夹管24小时后复查X线示肺复张良好，予拔除引流管。住院期间未出现并发症，病情稳定后出院。

三、护理评估

（一）生理评估

呼吸系统：呼吸困难（活动后加