心血管外科手术后的护理个案.docVIP

主动脉瓣置换术后患者的个案护理报告

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：张XX

性别：男

年龄：65岁

入院日期：2025年10月15日

主诉：活动后胸闷、气短2年，加重1个月。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平缓释片控制血压；否认糖尿病、冠心病、脑血管疾病史。

术前诊断：

主动脉瓣重度狭窄

心功能不全（NYHA分级III级）

高血压病2级（很高危）

手术日期：2025年10月20日

手术名称：体外循环下主动脉瓣置换术（生物瓣）

二、术前护理评估与准备

（一）身体状况评估

生命体征：T36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP150/90mmHg。

心肺功能：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界向左下扩大，主动脉瓣听诊区可闻及3/6级收缩期喷射样杂音，向颈部传导。

实验室及影像学检查：

心脏超声：主动脉瓣瓣叶增厚、钙化，瓣口面积0.8cm2，跨瓣压差80mmHg，左室舒张末期内径58mm，射血分数（EF）55%。

心电图：窦性心律，左室高电压。

血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质等基本正常。

（二）心理社会评估

患者因长期胸闷、气短症状影响日常生活，对手术存在一定恐惧和焦虑，但对手术效果抱有较高期望。家属支持度高，经济状况良好。

（三）术前护理措施

病情观察：密切监测生命体征，尤其是血压和心率变化，观察有无心绞痛、晕厥等症状。

用药护理：遵医嘱按时给予降压药物，控