心脏外科手术后护理个案.docVIP

冠状动脉旁路移植术患者个案护理

一、病例概况

患者张建国，男性，65岁，退休教师，因“反复胸痛3年，加重1周”入院。既往有20年高血压病史（最高血压180/110mmHg，规律服用硝苯地平控释片）、15年2型糖尿病史（口服二甲双胍，血糖控制不佳，HbA1c7.8%），无吸烟饮酒史。入院后冠脉造影提示：左前降支近段闭塞、回旋支中段狭窄90%、右冠脉中段狭窄85%，诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病（三支病变）、心功能Ⅲ级（NYHA分级）”。经多学科评估后，于2025年10月12日在全麻体外循环下行冠状动脉旁路移植术（CABG），移植血管为左乳内动脉（LIMA）吻合前降支、大隐静脉吻合回旋支及右冠脉，手术时长4.5小时，术中出血约300ml，未输血。术后转入心脏外科ICU监护。

二、术后护理过程

（一）循环系统监护：维持血流动力学稳定

术后24小时是循环系统并发症高发期，核心目标是维持有效组织灌注。

有创监测管理：妥善固定桡动脉测压管、中心静脉导管（CVC）及肺动脉漂浮导管（PAC），每小时记录动脉血压（ABP）、中心静脉压（CVP）、肺动脉楔压（PAWP）及心输出量（CO）。患者术后即刻ABP为95/60mmHg，CVP8cmH?O，PAWP12mmHg，CO4.2L/min（心指数2.1L/min/m2），予多巴胺3μg/kg/min静脉泵入维持心肌收缩力。

容量管理：严格记