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张力性气胸术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：患者男性，45岁，因“突发胸痛、呼吸困难2小时”入院。既往体健，无慢性病史。入院时查体：体温36.8℃，脉搏120次/分，呼吸32次/分，血压85/55mmHg。神志清楚，表情痛苦，口唇发绀，右侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失，气管向左侧偏移。胸部X线检查示右侧肺组织压缩90%，诊断为右侧张力性气胸。

手术情况：急诊在局麻下行右侧胸腔闭式引流术，术中引出大量气体及少量血性液体，术后患者生命体征逐渐平稳，转入普通病房继续治疗。

二、护理评估

（一）生理功能评估

生命体征：术后24小时内，患者体温波动在36.5℃-37.2℃，脉搏90-100次/分，呼吸20-24次/分，血压110/70mmHg左右，生命体征基本平稳。

呼吸系统：患者主诉胸痛较前明显缓解，仍有轻微胸闷。右侧胸廓活动度较左侧稍差，叩诊呈清音，听诊呼吸音较左侧减弱，但较术前明显改善。气管居中，无明显偏移。

循环系统：心率、血压稳定，末梢循环良好，皮肤温暖，无发绀。

引流情况：胸腔闭式引流管固定良好，引流瓶内水柱波动在4-6cm之间，引流液为淡红色血性液体，量约50ml/24h，无气泡溢出。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，术后6小时疼痛评分为4分，给予镇痛药物后降至2分，目前患者疼痛可耐受。

（二）心理社会评估

患者对疾病的认知程度