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腰椎间盘突出症康复护理个案

一、患者基本信息

患者姓名：张某

性别：男

年龄：45岁

职业：长途货车司机

婚姻状况：已婚

入院时间：2025年10月8日

出院时间：2025年10月22日

主诉：反复腰痛伴左下肢放射性疼痛3个月，加重1周。

现病史：患者3个月前无明显诱因出现腰部钝痛，向左臀部、大腿后侧放射，劳累后加重，休息后稍缓解，未系统治疗。1周前因连续驾驶12小时后症状加剧，左下肢麻木感明显，行走困难，夜间痛醒，遂来院就诊。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病史，无手术及外伤史。

体格检查：腰椎生理曲度变直，L4-L5棘突间压痛（+），左侧直腿抬高试验（+，30°），加强试验（+），左小腿外侧皮肤感觉减退，左足背伸肌力4级。

辅助检查：腰椎MRI示“L4-L5椎间盘向左后方突出，压迫左侧神经根”。

诊断：腰椎间盘突出症（L4-L5，左侧）

二、病情评估

（一）疼痛评估

采用**数字疼痛评分法（NRS）**评估：入院时疼痛评分为7分（重度疼痛），疼痛性质为“针刺样放射痛”，主要集中在腰部及左下肢，夜间疼痛VAS评分达8分，影响睡眠。

（二）功能障碍评估

采用**Oswestry功能障碍指数（ODI）**评估：入院时ODI评分为65分（严重功能障碍），具体表现为：

行走困难：行走距离＜50米需休息；

弯腰受限：无法自行系鞋带、捡物品；

睡眠障碍：因疼痛夜间觉醒≥3次；

日常生活能力