拔甲手术后护理查房.docVIP

拔甲术后患者护理查房记录

一、患者基本情况

患者姓名：张某

性别：男

年龄：38岁

住院号：20251219001

诊断：右足拇趾甲沟炎伴嵌甲

手术时间：2025年12月17日10:00

手术方式：右足拇趾拔甲术

责任护士：李护士

患者因右足拇趾反复红肿疼痛1月余入院，查体见右足拇趾甲沟处明显红肿，压痛（+），趾甲嵌入甲沟软组织，局部有少量脓性分泌物。术前完善血常规、凝血功能等检查，无手术禁忌证，于12月17日在局部麻醉下行拔甲术，术后安返病房，给予抬高患肢、换药、抗感染等治疗。

二、护理评估

（一）生命体征

体温：36.8℃

脉搏：78次/分

呼吸：18次/分

血压：125/80mmHg

（二）伤口情况

部位：右足拇趾

外观：伤口敷料干燥，无渗血渗液，周围皮肤轻度红肿，无明显压痛。

愈合情况：创面可见新鲜肉芽组织，无脓性分泌物，趾甲床暴露，边缘整齐。

（三）疼痛评估

疼痛部位：右足拇趾

疼痛性质：刺痛，活动时加重

疼痛评分：3分（NRS评分法，0-10分）

缓解方式：抬高患肢后疼痛可缓解，未使用止痛药物。

（四）患肢功能

活动度：右足拇趾可轻微活动，踝关节活动正常。

肿胀情况：右足轻度肿胀，皮温正常，足背动脉搏动可触及。

（五）心理状态

患者对术后恢复情况表示担忧，担心影响工作和生活，情绪略显焦虑。

（六）实验室检查

血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例60