腰穿的术前准备及术后护理个案.docVIP

一例颅内感染患者腰椎穿刺术的术前准备与术后护理个案

一、病例概况

患者，男性，45岁，因“发热伴头痛、呕吐3天”入院。患者3天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.5℃，伴剧烈头痛，呈持续性胀痛，伴喷射性呕吐胃内容物2次，无肢体抽搐、意识障碍。入院后查体：体温38.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg。神经系统检查：颈抵抗（+），克氏征（+），布氏征（+），双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。实验室检查：血常规示白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞百分比89.2%；脑脊液常规示外观浑浊，白细胞计数2500×10?/L，中性粒细胞百分比95%，蛋白定量1.2g/L，糖定量1.5mmol/L，氯化物定量110mmol/L。初步诊断为化脓性脑膜炎，拟行腰椎穿刺术（腰穿）以明确诊断并进行治疗。

二、术前准备

（一）患者评估与沟通

病情评估：详细询问患者病史，包括是否有腰椎外伤史、脊柱畸形、凝血功能障碍等腰穿禁忌证。评估患者生命体征，尤其是血压和意识状态，确保患者在穿刺前生命体征相对平稳。本例患者无腰椎手术史，凝血功能检查正常，血压稳定，意识清楚，可配合操作。

心理护理：腰穿对患者而言是一项有创操作，患者可能存在紧张、恐惧心理。护理人员需耐心向患者及家属解释腰穿的目的、过程、可能的感受（如局部酸胀感）及配合要点，告