心梗微创手术后的护理个案.docVIP

急性下壁心肌梗死PCI术后个案护理

一、病例资料

患者基本信息：

姓名：张先生

性别：男

年龄：58岁

职业：退休教师

入院时间：2025年10月15日

入院诊断：急性下壁心肌梗死（Killip分级I级）

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片；高脂血症5年，未规律服药；否认糖尿病、脑血管病史；吸烟史30年，每日约20支，已戒烟1周。

家族史：父亲因“冠心病”去世。

主诉：

持续性胸骨后压榨样疼痛3小时，伴大汗、恶心、呕吐1次。

现病史：

患者于入院前3小时无明显诱因出现胸骨后压榨样疼痛，范围约手掌大小，向左肩部放射，伴大汗淋漓、面色苍白及濒死感。自行含服硝酸甘油片0.5mg后症状无明显缓解，并出现恶心、呕吐胃内容物1次，量约200ml，非喷射性。遂由家属送至我院急诊。

体格检查：

体温：36.8℃

脉搏：52次/分，律齐

呼吸：20次/分

血压：95/60mmHg

神志：清楚，精神紧张，急性痛苦面容

心肺听诊：双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率52次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹部：平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。

四肢：无水肿，双侧足背动脉搏动对称。

辅助检查：

心电图（ECG）：II、III、aVF导联ST段抬高0.2-0.3mV，T波倒置；V3R、V4R导联ST段抬高0.1mV。

心肌损伤标志物：肌钙蛋白I（cTnI）：0.8ng/ml（参