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脑部引流手术术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：患者男性，58岁，因“突发头痛伴右侧肢体无力6小时”入院。入院诊断为“左侧基底节区脑出血破入脑室”，急诊行左侧脑室外引流术，术后转入神经外科ICU。

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧2L/min）。

意识状态：GCS评分13分（睁眼4分，语言4分，运动5分），嗜睡，可简单遵嘱动作。

专科情况：右侧肢体肌力Ⅲ级，左侧肢体肌力Ⅴ级，双侧病理征阳性。头部敷料干燥，引流管通畅，引流液呈淡血性，量约120ml/24h。

二、术后病情观察要点

（一）意识与瞳孔监测

意识状态评估

每小时采用GCS评分动态监测，重点观察患者对语言、疼痛刺激的反应及定向力变化。若GCS评分下降≥2分，提示颅内压升高或病情恶化，需立即报告医生。

本例患者术后24小时内GCS评分稳定在13-14分，嗜睡状态逐渐改善，可配合简单指令（如“握手”“睁眼”）。

瞳孔变化观察

每30分钟观察瞳孔大小、形状及对光反射。正常瞳孔直径3-5mm，双侧等大等圆，对光反射灵敏。若出现一侧瞳孔散大、对光反射消失，提示脑疝可能；双侧瞳孔针尖样缩小，需警惕脑干损伤或吗啡类药物影响。

本例患者双侧瞳孔直径3mm，对光反射灵敏，无明显变化。

（二）生命体征监测

颅内压（ICP）相关指标

血压：维持收缩压在140-1