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磨削术术后护理查房.doc

磨削术术后护理查房

一、查房时间与地点

时间：2025年12月20日15:00

地点：XX医院整形外科病房3床旁

参加人员：护士长、责任护士、实习护士、值班医生

二、患者基本信息

姓名：张某

性别：女

年龄：32岁

住院号：2025012345

诊断：面部痤疮瘢痕（中度）

手术日期：2025年12月18日

手术方式：二氧化碳激光磨削术（面部全面部磨削，磨削深度达真皮浅层）

三、病史回顾

患者因面部痤疮后遗留多处凹陷性瘢痕，影响外观及社交，于12月18日在局部麻醉下行二氧化碳激光磨削术。术后返回病房，予面部冷敷、抗生素软膏外涂及口服抗生素预防感染。今日为术后第2天，患者主诉面部肿胀、轻微疼痛，无渗血、渗液。

四、护理评估

（一）生命体征

体温：36.8℃

脉搏：78次/分

呼吸：18次/分

血压：115/75mmHg

（二）伤口情况

外观：面部皮肤呈淡红色，表面覆盖一层透明的生物敷料，敷料完整无脱落。

肿胀：面部中度肿胀，以上眼睑、面颊部明显，触之柔软，无硬结。

疼痛：患者主诉疼痛评分为3分（NRS评分法，0-10分），可耐受。

渗液：敷料边缘无明显渗血、渗液，无异味。

（三）心理状态

患者对术后恢复效果存在一定焦虑，担心瘢痕复发或出现色素沉着。

（四）实验室检查

血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞百分比60%，均在正常范围。