造瘘口的护理诊断及个案.docVIP

造瘘口个案护理

一、病例基本信息

患者张XX，男性，65岁，因“直肠癌术后1月，造瘘口周围皮肤红肿渗液3天”入院。患者既往有2型糖尿病病史10年，血糖控制一般（空腹血糖波动于7.5-9.0mmol/L）。2025年10月因“直肠癌”行腹腔镜下直肠癌根治术+乙状结肠造瘘术，术后恢复良好，顺利出院。本次入院前3天，患者自觉造瘘口周围皮肤瘙痒、疼痛，自行更换造口袋时发现局部皮肤红肿，伴有淡黄色渗液，遂来院就诊。

二、护理评估

（一）生理评估

造瘘口情况：造瘘口位于左下腹，为乙状结肠单腔造瘘，黏膜呈粉红色，质地柔软，直径约3cm，排便规律（每日3-4次，为成形软便）。

皮肤状况：造瘘口周围5cm范围内皮肤发红，边界清晰，局部有散在小水疱及渗液，触之疼痛明显，患者自述“像火烧一样疼”。

全身状况：体温36.8℃，血压130/80mmHg，心率78次/分，血糖8.2mmol/L（餐后2小时）。患者精神状态尚可，但因皮肤疼痛导致睡眠质量下降，食欲略有减退。

（二）心理社会评估

患者对造瘘口护理知识掌握不足，出院后未严格遵医嘱更换造口袋，且因担心“异味影响他人”而减少社交活动，存在轻度焦虑情绪。家属对患者的护理支持力度尚可，但缺乏专业的造瘘口护理知识。

三、护理诊断

根据评估结果，确定以下护理诊断：

皮肤完整性受损：与造瘘口周围皮肤受粪便刺激、造口袋更换不当有关。

急性疼痛：与造瘘口周围皮肤炎症反