腹腔镜肝脏切除术的术后护理个案.docVIP

腹腔镜肝脏切除术的术后护理个案.doc

腹腔镜肝脏切除术的术后护理个案

一、病例资料

患者基本信息：

姓名：李女士

性别：女

年龄：52岁

入院时间：2025年10月15日

主诉：反复右上腹隐痛不适3个月，加重1周。

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术史及药物过敏史。

入院诊断：肝右叶占位性病变（考虑肝细胞癌可能性大）。

手术方式：腹腔镜下肝右叶部分切除术。

手术时间：2025年10月20日，历时约3小时。

术前评估：

实验室检查：肝功能Child-Pugh分级为A级，凝血功能正常，肿瘤标志物甲胎蛋白（AFP）轻度升高。

影像学检查：腹部增强CT提示肝右叶有一大小约3.5cm×4.0cm的占位性病变，边界尚清，考虑为肝细胞癌，无明显血管侵犯及远处转移。

心理状态：患者对手术存在一定的恐惧和焦虑，担心手术效果及术后恢复。

二、术后护理问题及措施

（一）疼痛管理

护理问题：术后切口疼痛及腹腔内胀痛，影响患者休息和活动。

护理措施：

评估疼痛程度：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，术后每4小时评估1次。

药物镇痛：遵医嘱给予静脉自控镇痛（PCA）泵，根据患者疼痛情况调整药物剂量。若PCA泵效果不佳，可遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如布洛芬）或阿片类药物（如吗啡）。

非药物镇痛：指导患者采取舒适的体位，如半卧位，以减轻腹部张力；通过听音乐、聊天等方式分散患者注意力，缓解疼痛。