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口腔植皮术后护理查房记录

一、患者基本信息

姓名：张明

性别：男

年龄：35岁

床号：口腔外科3床

住院号：20250618003

诊断：右侧颊黏膜鳞状细胞癌（T2N0M0）

手术日期：2025年6月15日

手术方式：右侧颊黏膜病损扩大切除术+左前臂游离皮瓣移植修复术

查房日期：2025年6月18日（术后第3天）

查房人员：护士长李华、责任护士王芳、实习护士刘敏

二、病情回顾与护理评估

（一）病情回顾

患者因“右侧颊部溃疡伴疼痛3月”入院，病理活检提示鳞状细胞癌。完善术前检查后，于6月15日在全麻下行右侧颊黏膜病损扩大切除术，切除范围包括右侧颊黏膜及部分肌肉组织，缺损面积约4cm×3cm。术中取左前臂游离皮瓣（面积5cm×4cm）移植修复，吻合左侧桡动脉及头静脉，术后转入ICU监护24小时，于6月16日返回病房。

（二）护理评估

生命体征

体温：36.8℃

脉搏：82次/分

呼吸：18次/分

血压：125/78mmHg

血氧饱和度：98%（未吸氧状态）

伤口与皮瓣情况

口腔内伤口：右侧颊部皮瓣颜色呈淡粉红色，质地柔软，触之有弹性，皮温与周围组织相近，无明显肿胀、渗血或异味。皮瓣边缘缝合处对合良好，无裂开。

左前臂供区：伤口敷料干燥，无渗血，局部轻度肿胀，手指活动正常，末梢血运良好（毛细血管充盈时间＜2秒）。

管路情况

气管插管：术后已拔除，目前呼吸平稳，无呼吸困难或喉头水肿。

胃管